Tratamiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria

Consulta Externa (o tratamiento ambulatorio). Constituyen en la mayoría de casos la “puerta de entrada” al tratamiento. La frecuencia de las visitas depende de la gravedad y la evolución del trastorno, que puede ser semanal. El programa terapéutico pretende alcanzar los objetivos mediante sesiones individuales con el terapeuta responsable (psicólogo o psiquiatra), sesiones de orientación familiar, grupos de terapia cognitivo-conductual y grupos para padres.

Hospital de Día. Es el segundo eslabón en el tratamiento (en los casos procedentes de Consulta Externa), aunque también es la “puerta de salida” del tratamiento hospitalario. A parte de realizar tres ingestas durante el horario de Hospital de Día (comida, merienda y cena), el tratamiento psicológico es más intensivo en esta modalidad. Se realizan grupos de terapia cognitivo-conductual específicos para trabajar la autoestima, la imagen corporal, las habilidades sociales, la regulación de las emociones y la motivación, así como otros grupos psicoeducativos. Además se mantienen las sesiones individuales con el terapeuta de referencia.

Área de hospitalización. El ingreso hospitalario solo ocurre cuando el tratamiento ambulatorio o en Hospital de Día no produce resultados satisfactorios, o también por motivos médicos como el grado de desnutrición, las complicaciones médicas asociadas, el rechazo manifiesto a alimentarse u otras alteraciones conductuales graves. En caso de presentar sintomatología depresiva con riesgo de autolesión también se valora un ingreso. El tratamiento se inicia siempre que sea posible de forma ambulatoria (salvo que la situación clínica del paciente aconseje lo contrario, y se recurre al tratamiento en Hospital de Día u hospitalización cuando la evolución no es satisfactoria). Durante todo el tratamiento se sigue un plan de recuperación nutricional. Este plan tiene unos objetivos nutricionales concretos y específicos para cada paciente según las necesidades personales.

Anorexia Nerviosa. En la Anorexia Nerviosa la recuperación nutricional es prioritaria, y la medicación no está indicada como primera opción de tratamiento. Las medicaciones en la Anorexia Nerviosa pueden ser útiles para tratar diferentes síntomas que aparecen junto con el TCA como son los síntomas depresivos, síntomas ansiosos o síntomas obsesivos entre otros. También puede ser útil la medicación en algunos casos en los que aparecen síntomas que dificultan el tratamiento y la recuperación (incremento de la actividad física, episodios de agresividad etc.). Entre los fármacos más utilizados en la Anorexia Nerviosa destaca la fluoxetina (antidepresivo), pero también se usan otros fármacos.

Bulimia Nerviosa y Trastorno por Atracones. La medicación en la Bulimia Nerviosa y el Trastorno por Atracones parece tener una indicación más clara que en la Anorexia Nerviosa, pero siempre asociada a un tratamiento integral. En la Bulimia Nerviosa estaría está indicado el uso de  la fluoxetina (antidepresivo) asociada al tratamiento psicológico (terapia cognitivo-conductual). La fluoxetina a dosis altas parece reducir la frecuencia de los atracones y los vómitos y mejorar los síntomas depresivos y ansiosos en estas pacientes. También hay otras medicaciones que  han mostrado su eficacia en el tratamiento de la Bulimia Nerviosa como el topiramato. En cuanto al Trastorno por Atracones, parece que los antidepresivos y la  lisdexanfetamina podrían serson útiles en la reducción de atracones, asociado también  a un tratamiento psicológico y nutricional.

Trastorno Evitativio/Restrictivo de la Ingesta de Alimentos. Al ser un trastorno de diagnóstico tan reciente, no hay ensayos clínicos sobre la eficacia de la medicación. Puede ser útil tratar con medicación la presencia de otros síntomas como la ansiedad o la depresión.