Un projecte elaborat conjuntament amb
. Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.
Tractament del Càncer de Mama
Temps de lectura: 9 min
Un cop diagnosticat el càncer de mama un comitè multidisciplinari avalua de manera individual cada cas i determina el tractament més indicat per al pacient.
El comitè està format per tots els professionals directament vinculats amb el procés diagnòstic i de tractament de la malaltia amb cirurgians ginecòlegs, radiòlegs, especialistes en medicina nuclear, patòlegs, radioterapeutes, oncòlegs, cirurgians plàstics, infermeria de procés d'oncologia i cirurgia.
Un cop consensuat, l'especialista s'encarrega de comunicar la decisió i explicar al pacient el tractament. Anys enrere, en els estadis inicials, el tractament del càncer de mama s'iniciava amb la cirurgia i, posteriorment, s'administrava la quimioteràpia (tractament sistèmic) i la radioteràpia (tractament adjuvant).
En l'actualitat, es pot iniciar la quimioteràpia abans de la cirurgia i la radioteràpia. Aquesta estratègia pot facilitar una cirurgia conservadora en aquells casos en què d'entrada no és possible.
En els estadis avançats el tractament principal és la quimioteràpia, encara que pot emprar-se la cirurgia o la radioteràpia en situacions concretes.
Per decidir el tractament és necessari conèixer bé les cèl·lules que formen el tumor i el tipus de receptors.
- Tipus de cèl·lules. Com són les cèl·lules sanes? Les cèl·lules sanes tenen receptors que quan s'estimulen per substàncies que arriben a la cèl·lula des de la sang, afavoreixen el seu creixement. Les cèl·lules tumorals poden utilitzar aquests receptors per accelerar el seu creixement. Si la cèl·lula conserva els receptors, i no els ha perdut en el seu procés cap a la formació del tumor, es poden utilitzar en el tractament. Com? Dirigint fàrmacs contra els receptors.
- Tipus de receptors. Els receptors dels que es disposa en aquests moments per dirigir el tractament en càncer de mama són:
Els receptors hormonals
En totes les dones, els receptors hormonals detecten el nivell d'hormones femenines, estrògens i progesterona, que hi ha a la sang. D'aquesta manera, quan una nena arriba a adolescent s'eleven els seus nivells d'estrogen a la sang que provoquen la crescuda de les mames i tots els canvis que es produeixen al seu cos. En canvi, en la menopausa, la disminució dels estrògens en sang provoca una atròfia de la mama.
En els tumors que conserven aquests receptors es pot usar l'hormonoteràpia, un tractament sovint en pastilles que bloqueja el receptor hormonal i no permet que els estrògens estimulin el creixement de la cèl·lula maligna.
El receptor HER2. És una proteïna que participa en el creixement de les cèl·lules. Només està sobreexpressat en 1 de cada 5 tumors de mama. Si les cèl·lules del tumor tenen molts més receptors HER2 dels que són habituals en una cèl·lula normal, aquesta cèl·lula maligna creix amb molta més facilitat que d'altres. Els tractaments anti-HER2 bloquegen aquest receptor i impedeixen el creixement del tumor.
El Dr Aleix Prat, oncòleg especialista en càncer de mama de l'Hospital Clínic, respon preguntes freqüents sobre el càncer de mama.
Existeixen diversos abordatges terapèutics en el càncer de mama: el tractament quirúrgic i el tractament no quirúrgic.
L'elecció d'una o la combinació entre elles s'ha de fer segons el grau d'extensió de la malaltia. No obstant això, el tractament proposat pot variar en cada pacient segons el seu estat general i malalties de base.
Cirurgia de la mama. El seu objectiu és eliminar el tumor i conèixer si els ganglis de l'aixella estan o no afectats per la malaltia. Segons els resultats, s'extirpen més o menys ganglis. La cirurgia pot ser:
- Radical. S'extirpa tota la mama (mastectomia).
- Conservadora. S'elimina el tumor amb un marge de seguretat i es conserva la resta de la mama sempre que el resultat estètic sigui adequat.
Realitzar una o altra cirurgia depèn de la mida del tumor, de la mida de la mama i dels desitjos de la pacient. Hi pot haver altres factors que influeixin en la decisió que el cirurgià i el metge han de valorar.
Cirurgia dels ganglis de l'aixella. L'operació sobre l'aixella varia si els ganglis estan o no afectats pel tumor.
- Ganglis afectats. Es realitza una neteja més radical de l'aixella per eliminar tota la malaltia. Estudis recents aconsellen no realitzar el buidatge ganglionar complet si el nombre de ganglis afectats és petit i les condicions de la pacient ho permeten. Un dels efectes secundaris més molestos a nivell de aixella és el limfedema del braç. Es refereix a la inflor del braç a causa de la mala circulació de la limfa després de l'eliminació d'un bon nombre de ganglis axil·lars.
- Ganglis no afectats. S'extirpen només els primers ganglis de la cadena, els anomenats ganglis sentinella. D'aquesta manera, es redueix el limfedema del braç.
En l'operació on s'extirpa el tumor, es treuen també alguns ganglis de l'aixella. Això es fa per comprovar si les cèl·lules cancerígenes han arribat a afectar-los. Com més temps es triga a detectar la malaltia, major és la probabilitat que les cèl·lules arribin als ganglis de l'aixella. No obstant, això no sempre és així, ja que alguns tumors més agressius envaeixen de forma més precoç els ganglis. Estudis clínics recents han demostrat que, a vegades, quan són pocs els ganglis sentinelles afectats, tampoc cal fer un buidament ganglionar. No obstant això, en cada pacient pot ser necessari un plantejament diferent.
Segons el grau d'extensió de la malaltia, s'extirpa només el primer gangli de la cadena, l'anomenat gangli sentinella. Les probabilitats que les cèl·lules del tumor puguin formar micrometàstasis en altres òrgans augmenten, com més gran és el nombre i la mida dels ganglis afectats per la malaltia.
L’aixella es divideix en tres nivells de ganglis, des dels que estan més a prop del pit, fins als que estan més amunt. En principi, al buidament ganglionar s'intenten extirpar només els dos primers nivells ganglionars axil·lars, fins i tot quan hi ha afectació dels ganglis pel càncer, per reduir el risc de linfedema, és a dir, que s'inflami el braç.
Tot i que la tècnica del gangli sentinella ha aportat un detriment significatiu de la morbiditat i la qualitat de vida de les pacients, sovint és necessari el buidament dels ganglis de l'aixella o linfadenoctomía que pot abocar a un limfedema crònic i una possible esquena adolorida amb reducció de la qualitat de vida.
Radioteràpia. És, al costat de la cirurgia, un tractament local que té com a objectiu eliminar qualsevol petita resta de tumor al pit o a la zona de l'aixella. Després de la cirurgia poden quedar cèl·lules tumorals microscòpiques, invisibles per a l'ull humà, i tampoc visibles a la mamografia o en la ressonància mamària. A vegades, també, cal fer radioteràpia sobre la zona supraclavicular, l'espai que queda entre l'espatlla i el naixement del coll.
Quimioteràpia. La quimioteràpia és un tipus de tractament que destrueix les cèl·lules que creixen molt ràpid. Ataca a la cèl·lula quan es divideix i reprodueix. Com més ràpid creixen i es divideixen les cèl·lules, més eficaç és el tractament amb quimioteràpia.
Hormonoteràpia
És el primer tractament dirigit contra els receptors hormonals. El seu ús s'indica en pacients amb tumors que posseeixen receptors hormonals, és a dir tumors amb receptors hormonals positius. Un tumor expressa o té receptors hormonals positius quan més de l'1% de les cèl·lules del tumor els presenten. Normalment, l'hormonoteràpia s'administra en forma de pastilles i la durada del tractament sol ser de 5 anys.
Els fàrmacs més importants són:
- El tamoxifè. Pot ser útil tant en dones més joves, que encara tenen la regla, com en pacients postmenopàusiques.
- Els inhibidors de l'aromatasa. Estan només indicats en dones postmenopàusiques.
Tractaments anti-HER2. L'objectiu d'aquest tractament és bloquejar el receptor HER2. Aquest receptor està localitzat en la superfície de la cèl·lula en un de cada cinc tumors de mama. Si el tumor té un nombre excessiu de receptors HER2 es diu que és un càncer HER2 positiu. Quan s'aconsegueix bloquejar el receptor amb algun dels fàrmacs dirigits contra HER2, com trastuzumab o lapatinib, la cèl·lula del carcinoma pateix un gran mal i pot arribar a morir. És un tractament de gran ajuda que ha demostrat reduir en gairebé la meitat el nombre de recaigudes de la malaltia.
Abans d'iniciar el tractament o després de la primera dosi de quimioteràpia és necessari col·locar un catèter venós central per fer més fàcil l'administració dels tractaments i evitar danyar les venes perifèriques. Aquest catèter s'insereix en un quiròfan, amb anestèsia local i no requereix d'ingrés previ.
El catèter s'ha de portar durant el tractament. La seva retirada és decisió de l'oncòleg i del metge que tenen en compte el diagnòstic inicial i els factors pronòstic a l'inici del tractament, el que pot suposar conservar el dispositiu durant 1 any.
Un cop finalitzat el tractament de quimioteràpia i passats 3 mesos des de l'última administració de quimioteràpia, s'ha de revisar el catèter. Aquesta revisió s'ha de fer cada 3 mesos des de la finalització del tractament. Si el catèter central inserit és del tipus PICC, es pot retirar el mateix dia de l'última dosi del tractament.
Existen diferentes efectos secundarios al tratamiento que dependen del tipo específico de la quimioterapia administrada. Es muy importante que el médico informe sobre ellos antes del inicio del tratamiento.
Entre los síntomas que pueden aparecer se encuentra: cansancio (astenia), cambio en el gusto de los alimentos, náuseas, vómitos, caída de pelo, inflamación de la mucosa de la boca, fiebre, estreñimiento/diarrea, dolor abdominal y muscular, urticaria y lesiones en las uñas. Ante cualquier duda, es recomendable consultar con el médico.
La radioterapia puede estar asociada a una irritación cutánea, inflamación de la mucosa esofágica (esofagitis - dificultad para tragar), cansancio y neumonitis o inflamación del tejido pulmonar, que suelen aparecer meses después de haber completado el tratamiento.
Hi ha diferents tècniques de reconstrucció mamària que depenen de si es pot conservar o no la mama.
En el cas que es conservi la mama s'utilitzen tècniques de millora estètica que no requereixen la implantació de pròtesis, ja que s'utilitzen empelts de greix de la mateixa pacient (cuixes, abdomen, esquena o cama) per corregir petits defectes de volum després l'extirpació del tumor.
En el cas d'una extracció total de la mama el mètode més senzill per a la seva reconstrucció és l'implant de pròtesi de silicona. Es col·loca una pròtesi temporal anomenada expansor, una estructura similar a un globus que després de la seva col·locació s'infla a poc a poc per distendre la pell i col·locar després una pròtesi o teixit de la pacient. La silicona és un material que s'empra en molts altres dispositius mèdics que s'introdueixen dins del cos, com marcapassos, vàlvules, catèters, entre altres, i la seva seguretat ha estat més que demostrada en la seva ocupació i reconstrucció mamària.
Per aconseguir encara un millor resultat final, cal a vegades tractar la mama sana per elevar o disminuir el seu volum perquè quedi més semblant a la mama reconstruïda.
Passats uns tres o quatre mesos de la reconstrucció mamària, es realitza la reconstrucció de l'arèola i el mugró amb una tècnica molt senzilla que es realitza amb anestèsia local i que no implica l'ingrés hospitalari de la pacient.
És important tenir en compte que la reconstrucció mamària no dificulta les posteriors revisions i controls.
Les complicacions agudes de la reconstrucció són la infecció de la ferida quirúrgica, la infecció de la pròtesi o del múscul implantat i la dehiscència de la sutura (fallada de la unió de les dues vores de la ferida). A llarg termini poden presentar dolor a les zones on s'ha extret múscul, limitació de la mobilitat o problemes (rebuig) amb la malla.
La reconstrucció no dificulta l'exploració física, la realització de proves radiològiques o el seguiment de les pacients. En alguns casos de pròtesis parcials, quan és complicat fer una mamografia, s'utilitza la ressonància nuclear magnètica (RNM).
Un projecte elaborat conjuntament amb
. Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.
Sentim que aquest contingut no hagi estat útil per a tu. Fes-nos arribar el teu comentari i ho tindrem en compte per continuar millorant.
Gràcies per la teva ajuda!
Hi ha hagut un problema i no hem pogut enviar la teva valoració, si us plau, torna a intentar-ho més tard.
Informació documentada per:
Aleix Prat Aparicio
Oncòleg
Servei d'Oncologia
Ana Rodríguez García
Infermera
Servei d'Oncologia
Bárbara Ádamo
Oncòloga
Servei d'Oncologia
Montserrat Muñoz Mateu
Oncòloga
Servei d'Oncologia
Publicat: 20 febrer de 2018
Actualitzat: 20 febrer de 2018
Les donacions que es poden fer des d'aquesta pàgina web són exclusivament en benefici de l'Hospital Clínic de Barcelona a través de la Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica, i no per a la Fundació BBVA, col·laboradora del projecte PortalClínic.
Subscriu-te
Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.
Gràcies per subscriure-t'hi!
Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.
Hi ha hagut un poblema i no hem pogut enviar les teves dades, si us plau, torna a intentar-ho més tard.
