Tratamiento de la Osteoporosis
Existen distintos tratamientos para la osteoporosis en función de las características del paciente (edad y enfermedades), los valores de la densitometría ósea, la presencia de fracturas anteriores y los fármacos que se han recibido previamente.
El tratamiento de la osteoporosis tiene 4 pilares:
Calcio. Es importante seguir una alimentación rica en calcio, o en su defecto, tomar algún suplemento farmacológico.
La ingesta de calcio o suplementos
Se recomienda una ingesta rica en calcio a todos los pacientes con osteoporosis, osteopenia y/o factores de riesgo de desarrollar osteoporosis. La ingesta de calcio aconsejable es de, aproximadamente, 1.000 – 1.200 mg al día, y se recomienda realizarla a través de la dieta. En caso de que esta sea insuficiente se pueden indicar suplementos de calcio. Tabla de alimentos (Asociación Española con la Osteoporosis y la Artrosis)
Vitamina D. Mantener unos niveles adecuados de vitamina D ayudan al cuerpo a absorber el calcio y a la correcta mineralización del hueso.
¿Qué es la vitamina D?
La vitamina D es una hormona que se encarga de transportar el calcio desde el intestino hasta el hueso. Se recomienda tener unos valores de vitamina D superiores a 20 ng/mL (50 pmol/L), e idealmente superiores a 30 ng/mL.
Los alimentos ricos en vitamina D son escasos. El pescado azul (pescados grasos), el aceite de hígado de bacalao y la yema del huevo son los alimentos que contienen más vitamina D. La fuente más importante de vitamina D es la que se recibe por exposición solar. Así, se recomienda una exposición solar diaria de unos 30 minutos para activar la síntesis adecuada de vitamina D, pero depende de diversos factores como la latitud geográfica o la edad de la persona y de su riesgo de cáncer de piel.
El aporte recomendado de esta vitamina es de 800 – 1.000 UI al día; y se recomienda el tratamiento con suplementos de vitamina D en caso de mantener niveles bajos de vitamina D en la sangre, con especial atención en población de edad avanzada y/o con osteoporosis.
Estilo de vida saludable. Se recomienda un estilo de vida saludable en todos los pacientes con osteoporosis, osteopenia y/o factores de riesgo para desarrollar osteoporosis. Además de seguir una alimentación rica en calcio, se aconseja realizar de manera regular ejercicio físico, dejar de fumar y beber alcohol con moderación.
Tratamiento farmacológico dirigido a reducir el riesgo de fractura.
Tratamiento farmacológico
Los fármacos que se utilizan para tratar la osteoporosis son aquellos que disminuyen la resorción/reabsorción ósea (antirresortivos) y los fármacos que estimulan la formación ósea (osteoformadores). Es importante señalar que no todos los fármacos antirresortivos son iguales. Así, dentro de este tipo de fármacos, los bisfosfonatos (como el ácido alendrónico, risedrónico, ibandrónico y zolendrónico) son los más conocidos y los que se utilizan con más frecuencia. Más recientemente se ha introducido el tratamiento con denosumab. Otros tratamientos antirresortivos son los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERMs) y los estrógenos. En la actualidad, solo se dispone de la teriparatida como fármaco osteoformador.
Duración del tratamiento
Cada tratamiento tiene una pauta diferente y su duración debe ser determinada por el médico. Se suele recomendar revalorar el tratamiento con bisfosfonatos orales tras 5 años de tratamiento, y en ese momento, según la respuesta clínica, la gravedad de la osteoporosis y los factores de riesgo asociados, se recomienda mantener el tratamiento o bien, realizar un descanso del mismo.
La duración total del tratamiento (años) y/o del descanso dependerá del tipo de bisfosfonato utilizado o la gravedad de la osteoporosis, entre otros.
Por el contrario, en el caso del tratamiento osteoformador con teriparatida, la duración recomendada es de 2 años.
En el caso del tratamiento con denosumab, es importante no abandonarlo sin consultar con el médico, porque existe el riesgo que se pierda el efecto conseguido y que empeore la enfermedad.
En la tabla siguiente se detallan los distintos fármacos para la osteoporosis:
| DOSIS | Periodicidad | Vía | |
|---|---|---|---|
| Ácido alendrónico | 70 mg | semanal | oral |
| Ácido risedrónico |
35 mg 75 mg |
semanal 2 días/ mes |
oral |
| Ácido ibandrónico | 150 mg | mensual | oral |
| Ácido zolendrónico | 5 mg | anual | endovenoso |
| Denosumab | 60 mg | semestral | subcutáneo |
| SERMs |
Raloxifeno |
diaria | oral |
| Teriparatida | 20 microg | diaria | subcutáneo |
Tras iniciar el tratamiento de la osteoporosis, se recomienda realizar un control clínico a los 6 o 12 meses para valorar la tolerancia y cumplimiento del fármaco (si se sigue de forma regular y adecuada). La realización de analíticas y densitometrías óseas periódicas dependerán de las características de cada paciente y del fármaco utilizado.
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Publicado: 20 de febrero del 2018
Actualizado: 20 de febrero del 2018
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