Diagnóstico del Cáncer de Próstata

El PSA es una proteína de la familia de las calicreínas producida por acinos y túbulos prostáticos encargada de la licuefacción del líquido seminal.

Los niveles del PSA se pueden alterar por otras enfermedades prostáticas como la hiperplasia benigna de próstata. Clásicamente, se han considerado como valores normales los valores mayores o iguales a 4 ng/ml. Niveles más elevados de PSA aumentan las posibilidades de presentar un tumor de próstata. El valor predictivo positivo del PSA en niveles comprendidos entre 4-10 ng/ml es del 20-30% y del 42 a 71,4% para niveles superiores a 10 ng/ml.

El cribado a nivel poblacional se realiza en aquellos pacientes que presentan un mayor riesgo de presentar un cáncer de próstata:

• Hombres entre 50-70 años.
• Hombres de más de 45 años con un familiar con cáncer de próstata.
• Hombres con un PSA mayor de 1ng/ml a los 40 años.
• Hombres con un PSA mayor de 2ng/ml a los 60 años.

La biopsia prostática se suele realizar cuando hay una elevación de PSA o tacto rectal sospechoso. Aunque el PSA sea normal es imprescindible para diagnosticar un tumor de próstata.

Las pruebas de imagen en el cáncer de próstata tienen un papel clave tanto en el diagnóstico como en la indicación de tratamiento y seguimiento de los pacientes.

Cuando hay una sospecha clínica en un paciente, está indicado hacer una Resonancia Magnética (RM) de la próstata. Se trata de una prueba de imagen multiparamétrica con contraste endovenoso. La RM permite observar la presencia de una lesión y dirigir la biopsia que se requiere para confirmar su presencia. En caso de que haya un cáncer, la RM permite valorar su localización y saber si se encuentra solo en la próstata o se extiende más allá, así como la presencia de enfermedad fuera de la próstata.

Hay que conocer la extensión de la enfermedad para hacer una adecuada selección del tratamiento más adecuado. Cuando puede haber enfermedad diseminada a distancia se realiza una tomografía computarizada (TC) y una gammagrafía ósea. La TC utiliza radiación ionizante generalmente con administración de contraste endovenoso y estudia el resto del abdomen y el tórax. La gammagrafía ósea utiliza un trazador radiactivo que se fija en los huesos y permite estudiar todo el esqueleto.

Tras tratarse, los pacientes se controlan con visitas médicas, analíticas con marcadores tumorales y seguimiento con pruebas de imagen que incluyen la RM para valorar recaídas locales a nivel de la próstata y pelvis, y la TC y la gammagrafía ósea para la resto del cuerpo.

En ocasiones, es necesario realizar una PET/TC (tomografía por emisión de positrones) tanto en el momento del diagnóstico, para valorar la extensión de la enfermedad, como cuando hay sospecha de recaída. La PET/TC utiliza un trazador radiactivo, la Colina-¹⁸F, que muestra los territorios donde la enfermedad prostática está activa, aunque tengan un tamaño pequeño.