Evolució de l'Esquizofrènia

Tradicionalment, s'ha mantingut que el pronòstic dels pacients amb esquizofrènia segueix la regla dels terços. D'acord amb aquesta regla, un terç dels pacients només tindrà un episodi psicòtic al llarg de la seva vida; un altre terç experimentarà diferents episodis psicòtics que remetran amb poc deteriorament i conservació del funcionament psicosocial; i un altre terç presentarà símptomes psicòtics de forma contínua amb marcat deteriorament i incapacitat funcional.

Tot i que cada pacient és únic, s'han identificat una sèrie de factors de bon i mal pronòstic, que aporten una idea general de l'evolució a llarg termini. La intensitat i, sobretot, la durada amb o sense tractament dels episodis psicòtics influeixen de manera negativa en l'evolució, ja que predisposen a l'aparició dels símptomes residuals.

En línies generals, es pot veure que hi ha factors on no és possible intervenir (sexe, història familiar d'esquizofrènia o tipus de personalitat prèvia), mentre que altres són el cavall de batalla des del principi.

En aquest sentit, és imprescindible un diagnòstic ràpid, amb un inici precoç del tractament farmacològic i psicològic.

Factors de bon pronòstic:

• Sexe femení.
• Inici tardà.
• Absència d'antecedents familiars o historial familiar de trastorns afectius (depressió, trastorn bipolar).
• Bona adaptació prèvia, inici agut, coincidint amb factors vitals estressants.
• Quadre amb predomini de símptomes positius sobre altres símptomes.
• Absència d'alteracions neuroestructurals en la neuroimatge i bons resultats en les proves neuropsicològiques.
• Bona resposta a la medicació.
• Ritme de vida amb certa estabilitat d'horaris laborals i de son, evitar el consum de substàncies, etc.
• Compliment estricte de la medicació i dels controls.

Diferents estudis realitzats a llarg termini mostren que els pacients amb esquizofrènia presenten una menor esperança de vida respecte a la població general. A part de les morts per suïcidis (5% -10%) o accidents, hi ha un augment de freqüència d'altres malalties mèdiques. Entre elles, destaca la diabetis, els problemes cardiovasculars i determinats processos cancerígens. També s'associa a una taxa major de tabaquisme i de pitjors hàbits de salut general (alimentació, sedentarisme, ...).