Tractament de l'Esquizofrènia?

A la dècada dels anys 50 del segle XX s'inicia una veritable revolució en la història de la medicina amb la introducció dels primers antipsicòtics en la pràctica clínica, també anomenats neurolèptics convencionals o antipsicòtics de primera generació. El primer d'ells va ser la clorpromazina, descoberta el 1952 per part de Delay i Deniker. El 1958, Paul Janssen introdueix l'haloperidol, pedra angular del tractament de l'esquizofrènia durant tres dècades.

A principis dels anys 90 es va iniciar la comercialització dels antipsicòtics de segona generació, entre els quals s'inclou la risperidona, l'olanzapina, la quetiapina, l'amisulpride, la ziprasidona i l'aripiprazol. Més recentment han aparegut també en el mercat la lurasidona i la cariprazina. Cal destacar especialment la clozapina, primer integrant d'aquest grup d'antipsicòtics atípics, desenvolupat i comercialitzat a la dècada dels 70 i indicat especialment per al tractament de l'esquizofrènia resistent.

Des del punt de vista del que aprecia el pacient i els seus familiars, la diferència bàsica es troba en què els antipsicòtics de segona generació són globalment més eficaços i presenten una menor predisposició a presentar efectes secundaris a nivell motor (rigidesa, falta d'expressivitat a la cara o incapacitat d'expressar-se per gestos (Amimia), inquietud), en el nivell de sedació, de l'estat d'ànim o en la capacitat intel·lectual del pacient. Com a contrapartida, alguns dels nous antipsicòtics indueixen un augment de pes i altres problemes metabòlics. La clozapina pot, a més, produir una disminució de les cèl·lules sanguínies encarregades de la defensa de les infeccions, motiu pel qual es precisen controls de sang freqüents a l'inici del tractament.

Una dada important que convé tenir en compte és que els fàrmacs antipsicòtics necessiten almenys entre dues i tres setmanes de temps abans de començar a actuar sobre determinats símptomes, i que aquest període pot ampliar-se fins i tot fins a les sis o vuit setmanes, en el cas de la clozapina. És aquest lapse de temps diferit fins a l'inici d'acció, el que moltes vegades justifica la durada de més de dues setmanes dels ingressos hospitalaris.

Amb l'objectiu d'assegurar una cobertura antipsicòtica durant diverses setmanes es van desenvolupar els antipsicòtics clàssics o convencionals en la seva forma depot (flufenacina, pipotiacina o zuclopentixol) que, encara que eficaços, produeixen efectes adversos desagradables (sedació posadministración, hipotensió, símptomes extrapiramidals ...) .

Recentment, i mitjançant una tecnologia més complexa, s'ha introduït la risperidona, la paliperidona, l'olanzapina i el aripirazol com antipsicòtics atípics amb formulació de llarga durada, que combina els avantatges ja mencionats d'un fàrmac de segona generació amb els de les formulacions injectables de llarga durada. S'han d'administrar cada dos o quatre setmanes (depenent del fàrmac), evitant així la preocupació dels familiars per la presa diària de la medicació.

En els darrers 5 anys, disposem de formulacions de palmitat de paliperidona d’administració trimestral i, molt recentment i per primera vegada en la història de la psicofarmacologia, disposem d’una formulació d’administració semestral, que fa possible el tractament de manteniment amb antipsicòtics amb només dues injeccions anuals.

És important ressaltar que l'administració inicial d'alguns d'aquests fàrmacs d'acció prolongada requereix també l'ús inicial de fàrmacs per via oral.

Finalment, cal remarcar que els antipsicòtics de llarga durada, encara que són més cars d'inici, eviten recaigudes i redueixen les taxes d'hospitalitzacions, disminuint així el cost econòmic associat a l'esquizofrènia.