Tratamiento de la Apnea del Sueño
Además de las medidas de higiene del sueño y la pérdida de peso, el pilar terapéutico del Síndrome de Apnea-Hipoapnea del Sueño (SAHS) es el tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea superior (CPAP).
Tratamiento no farmacológico
El tratamiento del SAHS no farmacológico se puede dividir en tres pilares fundamentales:
Medidas higiénico-dietéticas y posturales. Son el tratamiento inicial de los pacientes con SAHS no grave sin síntomas relevantes. Además, estas recomendaciones generales también se dan a todos los pacientes con apneas del sueño y consisten en:
Dormir horas suficientes (ocho horas) con un horario regular.
Abstinencia alcohólica (fundamentalmente vespertina) y tabáquica
Pérdida de peso en personas con obesidad.
Tratamiento de la obstrucción nasal.
Ejercicio físico regular (puede reducir en más del 30% el número de eventos).
Supresión de fármacos depresores del sistema nervioso central (benzodiazepinas, narcóticos y barbitúricos).
Aquellos pacientes con un SAHS no grave que predomina en decúbito supino, pueden evitar esta posición durante el sueño con algún dispositivo que impida que se giren.
Tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea superior (CPAP). En pacientes con SAHS clasificado como moderado o severo, o en pacientes con SAHS leve, pero muy sintomáticos, a parte de las medidas generales, se aconseja el tratamiento de primera línea con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
La CPAP es un dispositivo que consta de una turbina que genera un flujo de aire, a través de una tubuladura que se conecta a una mascarilla (nasal o nasobucal) que se fija a la cara con unos arneses. Existe una fuga intencional para evitar la reinhalación. Como consecuencia del flujo y la fuga de aire de la mascarilla, todo el sistema se presuriza, se transmite a la VAS que actúa a modo de cuña neumática para impedir el colapso de la faringe durante el sueño y evitar, así, las apneas y normalizar la estructura del sueño. Cada paciente precisa una presión determinada de CPAP, por lo que se debe determinar de forma individual mediante un estudio nocturno. Existen varios sistemas para adecuar el nivel de CPAP. La CPAP es un dispositivo seguro, incruento y reversible. No existen contraindicaciones absolutas para el uso de CPAP.
Dispositivos intraorales. En algunos casos seleccionados, los pacientes con SAHS no grave pueden beneficiarse de dispositivos de avance mandibular.
Estos consisten en férulas que desplazan la mandíbula hacia adelante lo que aumenta el espacio retrofaríngeo y se evita la caída de la mandíbula y lengua hacia atrás. Están especialmente indicados en los pacientes sin obesidad (IMC menor de 30), con apneas de predominio postural (en supino) y con un número leve-moderado de apneas.
Tratamiento farmacológico
No existe hoy en día ningún fármaco que haya demostrado ser efectivo sobre el SAHS.
Complicaciones del tratamiento
La aparición de efectos secundarios leves es frecuente durante las primeras semanas de uso de CPAP. En general son leves, transitorios y con buena respuesta a medidas locales, por ello los pacientes deben ser seguidos estrechamente durante los primeros meses. Es especialmente importante que antes del uso de la CPAP la persona reciba una adecuada sesión de entreno y educación.
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Publicado: 16 de enero del 2020
Actualizado: 16 de enero del 2020
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