Tratamiento del Aneurisma de Aorta

El tratamiento de los aneurismas de aorta, independientemente de su localización, se basa, por un lado, en la modificación del estilo de vida y la corrección de los factores de riesgo y, por otro, en la evaluación de la posibilidad de complicaciones asociadas al aneurisma. En este caso, puede ser necesaria una intervención quirúrgica preventiva si el riesgo inherente supera al aportado por la intervención.

Si la intervención está indicada, el tratamiento concreto se individualiza (cirugía convencional o abierta versus cirugía endovascular) en función de la localización del aneurisma, la anatomía particular y las distintas características de cada paciente. En ocasiones, se pueden combinar intervenciones abiertas y endovasculares para corregir defectos más extensos.

El tipo de intervención se determina en función del aneurisma de cada paciente. Por ello, se tienen en cuenta las características del paciente (edad, enfermedades previas…) y del aneurisma (tamaño, localización, relación con otras estructuras…). Asimismo, es de gran importancia que dicha evaluación, y el propio tratamiento, sea realizado en centros de alta experiencia en este tipo de enfermedad y que puedan ofrecer un tratamiento multidisciplinar (por distintos médicos especialistas) con el objetivo de ofrecer la mejor alternativa posible en cada caso, maximizar las posibilidades de supervivencia y evitar posibles complicaciones.

A continuación, se describen de manera general las diferentes opciones quirúrgicas posibles en función de la localización del aneurisma dentro de la aorta:

Aneurismas de la aorta proximal (raíz aórtica y aorta ascendente). Los aneurismas de esta localización, por su proximidad al corazón, son en casi su totalidad tratados mediante cirugía convencional a través de una esternotomía (división del esternón) y con la ayuda de una máquina de circulación extracorpórea, que mantiene el riego sanguíneo al resto del cuerpo mientras se realiza la reparación. Los aneurismas de raíz aórtica pueden, en ocasiones, coexistir con una disfunción de la propia válvula aórtica y obligar a tener que corregir también esta disfunción o incluso sustituir la válvula. Estas operaciones implican tener que manipular las arterias coronarias y su reimplante en la prótesis usada para sustituir la aorta.

Aneurismas del arco aórtico. Se localizan en una región de la aorta en la que nacen importantes arterias que irrigan los brazos y la cabeza (sistema nervioso). Su reparación suele ser mediante cirugía convencional con ayuda de circulación extracorpórea. Suele ser también necesario el uso de la hipotermia (disminución de la temperatura corporal durante la intervención) para reducir las necesidades de oxígeno de los órganos y minimizar el riesgo de complicación. La reparación endovascular también suele ser posible, aunque mediante endoprótesis especiales hechas a medida, o bien asociando otras operaciones para asegurar un adecuado riego cerebral y a los brazos.

Aneurismas de aorta descendente. Son aquellos que se localizan en la aorta más allá de la arteria subclavia izquierda y antes de la salida del tórax por el diafragma. En general, son casos favorables para tratamiento endovascular por lo que se suele preferir debido a su menor agresividad. En casos de anatomía no favorable para una cirugía endovascular, la cirugía abierta (a través de una incisión en el tórax izquierdo) ofrece un tratamiento igualmente curativo.

Aneurismas de la aorta toraco-abdominal. Suelen ser aneurismas de tratamiento complejo ya que afectan una gran extensión de la aorta e involucran tanto el tórax como su porción abdominal, así como el nacimiento de arterias de vital importancia como son las arterias de los riñones, del hígado y de los intestinos. El tratamiento puede ser quirúrgico convencional, en general mediante el uso de la circulación extracorpórea, y también endovascular a través de endoprótesis especiales hechas a medida. La elección de una técnica u otra es compleja y debe ser adecuada a cada caso de manera individual, siempre a través del consejo de distintos profesionales sanitarios especialistas expertos en el manejo quirúrgico de esta enfermedad tanto mediante cirugía convencional abierta como endovascular.  

Aneurismas de aorta abdominal. Suelen involucrar la aorta abdominal por debajo de las arterias renales. Los resultados tanto de la cirugía abierta como la endovascular son muy buenos. Se suele preferir la cirugía abierta en pacientes jóvenes de bajo riesgo quirúrgico debido a su resultado más duradero a largo plazo. En aquellos pacientes de edad avanzada, frágiles o con condicionantes médicos de riego para cirugía abierta, la cirugía endovascular ofrece unos resultados muy buenos con una mínima agresividad y una recuperación mucho más rápida.