Un projecte elaborat conjuntament amb
. Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.
Tractament de la Incontinència Urinària
Temps de lectura: 9 min
En ocasions, les dones que experimenten incontinència urinària no li donen importància perquè els ocorre de forma molt ocasional, en molt petites quantitats, o bé, no els interfereix en el seu benestar, pel que no precisen consultar ni rebre cap tractament. En canvi, per altres dones, la incontinència urinària és un perjudici i, per tant, és necessari que coneguin les opcions de tractament que disposen per a cada tipus d'incontinència.
Un percentatge elevat de dones amb incontinència urinària que rep tractament, personalitzat i indicat per professionals especialitzats, aconsegueix la curació o una millora important dels símptomes.
Existeixen múltiples tractaments per a la incontinència urinària. En funció de les característiques de la pacient, els símptomes i la gravetat de la incontinència, s'opta per un o un altre tractament o la combinació de varis.
El tractament conservador inclou un conjunt de mesures que no requereixen ni cirurgia ni la presa de medicaments. Es recomana a totes les dones, independentment del tipus d'incontinència que tinguin.
Baixar de pes. En dones amb sobrepès o obesitat, està demostrat que una disminució de pes d'entre un 5 i un 10% pot arribar a reduir els episodis d'incontinència urinària setmanal fins a en un 50%. Per aquest motiu, es recomana baixar de pes amb ajuda de dieta i exercici.
Millorar el trànsit intestinal
Disminuir els esforços per defecar amb pautes dietètiques que millorin el restrenyiment crònic, eviten el debilitament de la musculatura del sòl pèlvic.
Deixar de fumar. Disminueix la tos crònica pel que els episodis d'incontinència urinària seran menys freqüents ja que hi ha un menor impacte sobre la musculatura del sòl pèlvic. A més, el tabac actua com a estimulant vesical, per la qual cosa també millorarà els símptomes d'urgència miccional.
Reduir o eliminar el consum d'estimulants vesicals. El cafè i el te, l'alcohol, les begudes gasoses, edulcorades, energètiques, etc., produeixen espasmes en la bufeta. Reduir el seu consum és beneficiós per a aquelles dones que tinguin símptomes d'urgència i freqüència miccional augmentada.
Moderar la ingesta de líquids. El consum adequat de líquids ha d'estar al voltant d'1,5 litres al dia. Cal tenir en compte que una dieta equilibrada ja aporta una part de la hidratació necessària. Per això, les persones amb incontinència d'urgència o nocturna haurien d'evitar la ingesta de líquids a partir de mitja tarda.
Control dels esforços físics. És important practicar diàriament exercici físic. No obstant això, aquelles dones amb incontinència urinària d'esforç, o bé, amb una important feblesa muscular, haurien d'evitar fer esforços físics que suposin un risc per a la musculatura del sòl pèlvic. En aquest sentit, estan recomanats exercicis com caminar, nedar i tots aquells que ajudin a adquirir una bona forma física sense provocar pressió abdominal.
Com a mesura de precaució, sempre que es practiqui exercici físic, s'ha de realitzar una contracció dels músculs del sòl pèlvic amb l'objectiu de contrarestar les pressions abdominals i evitar els possibles episodis d'incontinència urinària.
Programa d'entrenament de la musculatura del sòl pèlvic. L'objectiu d'aquests exercicis és reforçar la musculatura que envolta la zona vaginal i anal amb l'objecte d'augmentar el control de les pèrdues d'orina. No es recomana realitzar els exercicis de la musculatura del sòl pèlvic sense un previ assessorament per part de professionals.
Dispositius. Existeixen altres dispositius que ajuden a millorar la incontinència urinària com els cons i esferes vaginals, pessaris o tampons per a la incontinència urinària.
Abans d'iniciar el programa d'entrenament, el terapeuta farà un tacte vaginal (introducció d'un dit a la vagina) per valorar el to i capacitat contràctil de la musculatura del sòl pèlvic, per poder dissenyar un programa d'exercicis personalitzat.
Com es realitzen?
La forma més adequada és tancar l'orifici anal, com si es volgués retenir l'expulsió d'un gas i, a la vegada, l'orifici vaginal, com si s’interrompés la micció (doll de l'orina).
Durant la seva realització es pot usar un mirall per comprovar com es tanca l'orifici vaginal. També pot servir d'ajuda introduir un dit a la vagina per percebre la força de contracció de la musculatura.
És important respirar normalment durant la realització dels exercicis. I evitar la contracció voluntària de la musculatura abdominal, els glutis, els músculs de la cara interna de les cuixes i les cames.
Quina és la posició ideal per realitzar aquest entrenament?
Es pot realitzar en diferents posicions (asseguda, dempeus, estirada en posició fetal, etc.).
Amb quina freqüència s'han de realitzar els exercicis?
És aconsellable realitzar el programa d’entrenament de forma diària un mínim de 3 mesos. I després passar al programa de manteniment, un mínim de 3-4 vegades per setmana.
Tot i que es recomana, en la mesura que pugui, integrar-ho a la vida quotidiana.
El tractament farmacològic és útil per a dones diagnosticades d'incontinència urinària d'urgència o de bufeta hiperactiva. Actualment, hi ha diversos fàrmacs disponibles que disminueixen els espasmes involuntaris de la bufeta i relaxen el múscul que contreu la bufeta. No obstant això, alguns fàrmacs estan contraindicats en pacients amb glaucoma, estenosis pilòrica, broncospasme sever, esofagitis per reflux, ili intestinal, colitis ulcerosa severa, ... així com en pacients amb hipertensió arterial no controlada. Després d'iniciar un tractament farmacològic, s'aconsella acudir a una visita de control a partir de les quatre setmanes, per valorar la idoneïtat del tractament. Si la millora és correcta, es contínua amb el fàrmac, i si no n’hi ha o aquesta és mínima, es pot canviar la dosi del mateix fàrmac o provar-ne un de nou.
De vegades, els símptomes d'incontinència urinària no milloren amb els fàrmacs. En aquests casos es valora la possibilitat d'un tractament de segona línia que es realitza en unitats especialitzades. Aquests inclouen:
Toxina botulínica. És una substància molt utilitzada en medicina. S'indica en dones amb detrusor hiperactiu (múscul que contrau la bufeta) per relaxar la bufeta.
Neuromodulació sacra. Utilitza un sistema similar al d'un marcapassos per regular els nervis que controlen la bufeta.
És una neurotoxina que paralitza el múscul que contrau la bufeta i disminueix la sensibilitat de les fibres nervioses. L'única toxina botulínica aprovada per a ús en dones amb bufeta hiperactiva idiopàtica és la Onabotulintoxina (Botox®).
Aquesta toxina no té un efecte persistent en el temps, després d'uns mesos tornen a aparèixer els símptomes, però la reinjecció és efectiva en la majoria dels casos.
Com a efectes adversos més freqüents, cal destacar el risc de presentar, després de la injecció, dificultat en el buidatge complet de la bufeta, que pot requerir l'ús d'una sonda, i infecció urinària després de la injecció de la toxina.
Incontinència urinària d’esforç
Aquest tipus de tractament s'indica en dones amb incontinència urinària d'esforç greu o moderada que no desitgen tractament conservador, o bé quan aquest no ha resultat efectiu.
Actualment, l'elecció de la tècnica quirúrgica per corregir els símptomes d'incontinència urinària d'esforç, es basa en les característiques de cada pacient i en l'experiència dels equips quirúrgics que apliquen aquests tractaments.
Banda lliure de tensió. És la tècnica més utilitzada i consisteix a col·locar una cinta que passa per sota de la uretra (conducte de sortida de l'orina) per aconseguir que tingui major suport durant la realització dels esforços i evitar les fuites d'orina.
Les complicacions són mínimes i la recuperació és ràpida, pel que en la majoria dels casos no requereix d'ingrés hospitalari.
Existeixen altres tècniques menys complexes que es poden utilitzar, en cas de no respondre a la tècnica habitual, o quan el professional especialitzat consideri, que donades les característiques de la pacient, pugui haver-hi una altra de més adequada.
La ginecòloga, Montserrat Espuña, explica que el tractament de la incontinència urinària d'esforç és principalment la fisioteràpia, però quan no funciona, s'ha de recórrer a la cirurgia.
Incontinència urinària mixta
El tractament d'aquestes dones és complex i requereix un grau de personalització molt alt, així com un estudi més complet.
L'especialista s'encarrega de valorar les característiques de cada dona i la gravetat dels símptomes. Sobre la base d'això, unes vegades, es comença per tractar els símptomes d'urgència, i unes altres, els símptomes d'esforç. I, en altres ocasions, es tracten ambdues simptomatologies des del principi.
És una tècnica senzilla i no dolorosa que es realitza a través d'uns sensors que registren l'activitat dels músculs situats a l'interior de la vagina i la regió abdominal. Mentre es realitzen els exercicis de la musculatura del sòl pèlvic, els sensors proporcionen una sèrie de senyals visuals i/o sonores que serveixen per comprovar si es fa de forma correcta. També, serveix per comprovar si altres grups musculars impedeixen que la contracció dels músculs del sòl pèlvic es faci de forma eficaç.
Tot això facilita la comprensió de la funció dels músculs que s'estan contraient i, així, modificar aquells exercicis que es realitzen incorrectament.
Es pot realitzar al domicili?
Després de comprovar que els exercicis es realitzen de forma adequada, el terapeuta dissenya un programa d'entrenament específic a les necessitats de cada pacient que es poden fer a casa.
El fet de fer aquests exercicis en un ambient més relaxat, incrementa la motivació i la constància en el tractament. D'aquesta forma s'aconsegueixen els mateixos resultats, però amb una major autonomia i amb menys visites al centre sanitari.
Cons vaginals. Són unes peces en forma de con que s'introdueixen a la vagina per tonificar la musculatura del sòl pèlvic. Són cinc cons de la mateixa grandària, però amb diferents pesos que van des de 20 a 100 gr.
Esferes vaginals. Dispositius esfèrics que contenen un pes en el seu interior i s'introdueixen a la vagina per tonificar la musculatura del sòl pèlvic. Existeixen presentacions d'una o dues esferes.
Com haig d'utilitzar els cons i les esferes vaginals?
En funció de la capacitat vaginal i del to de la musculatura del sòl pèlvic, el terapeuta indicarà el pes del con i les esferes a utilitzar, així com la durada i freqüència de l’entrenament. A mesura que es millori el to muscular, s’incrementarà el pes del con vaginal, i el nombre d’esferes vaginals.
Perquè aquests dispositius siguin eficaços sempre s'han d'utilitzar dempeus, caminant o realitzant activitat física.
No hauria d'utilitzar-se en cas de:
- Prolapse òrgans pèlvics
- Infeccions vaginals
- Durant la menstruació
- Si fa menys de 2h de l'última relació sexual
Tampó. És un tampó vaginal que evita les pèrdues d'orina en casos d'una incontinència d'esforç. Existeixen diverses grandàries per adaptar-se millor a la capacitat vaginal de cada dona. Són higiènics, còmodes de portar i reutilitzables. S'introdueixen dins de la vagina per recolzar la uretra i evitar les pèrdues d'orina, sense que això impedeixi poder miccionar de forma correcta.
Pessari. Dispositiu de diferents materials, formes i grandàries que es col·loquen en el fons de la vagina amb la finalitat de mantenir els òrgans descendits en la seva posició adequada. Alguns d'aquests dispositius estan dissenyats, específicament, per al tractament de la incontinència urinària. El metge o la infermera expliquen les mesures higièniques, així com la inserció o extracció del pessari perquè pugui aconseguir la màxima autonomia.
Indicacions del pessari per a la incontinència
El pessari està indicat per aquelles dones amb incontinència urinària que no puguin operar-se (contraindicació de cirurgia, no és el moment personal adequat, llistes d'espera…) o que no vulguin operar-se.
No haurien d'utilitzar-se en cas de:
- Lesions i infeccions vaginals
- Processos inflamatoris pèlvics
- En dones amb gran feblesa muscular
És un problema causat fonamentalment per la disminució de les hormones sexuals femenines (estrògens) durant la menopausa.
L'atròfia genital consisteix en l’aprimament de les parets de la vagina i la vulva, acompanyat d'una disminució de la lubricació de la vagina, la qual cosa provoca símptomes de sequedat vaginal, irritació o molèstia en les relacions sexuals.
En dones amb urgència miccional (bufeta hiperactiva) o incontinència urinària d'urgència, els símptomes poden empitjorar amb l'atròfia genital. Per millorar aquesta situació es recomana l'aplicació d'un tractament local (a nivell de vulva i vagina) amb estrògens en forma de crema, gels o pastilles vaginals.
Així, en dones posmenopàusiques amb incontinència urinària d'urgència estan indicats els estrògens vaginals associats al tractament farmacològic, sempre que no existeixin contraindicacions (per exemple, dones amb antecedent de càncer de mama, etc.), en aquest cas es podria optar per hidratants vaginals.
Un projecte elaborat conjuntament amb
. Aquest enllaç s'obre en una nova pestanya.
Sentim que aquest contingut no hagi estat útil per a tu. Fes-nos arribar el teu comentari i ho tindrem en compte per continuar millorant.
Gràcies per la teva ajuda!
Hi ha hagut un problema i no hem pogut enviar la teva valoració, si us plau, torna a intentar-ho més tard.
Informació documentada per:
Amelia Pérez González
Infermera
Servei de Ginecologia
Montserrat Espuña Pons
Ginecòloga
Servei de Ginecologia
Sònia Anglès Acedo
Ginecòloga
Servei de Ginecologia
Publicat: 20 febrer de 2018
Actualitzat: 20 febrer de 2018
Les donacions que es poden fer des d'aquesta pàgina web són exclusivament en benefici de l'Hospital Clínic de Barcelona a través de la Fundació Clínic per a la Recerca Biomèdica, i no per a la Fundació BBVA, col·laboradora del projecte PortalClínic.
Subscriu-te
Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.
Gràcies per subscriure-t'hi!
Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.
Hi ha hagut un poblema i no hem pogut enviar les teves dades, si us plau, torna a intentar-ho més tard.
