Pronóstico de la Psoriasis
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria benigna y crónica que habitualmente cursa con brotes, períodos de exacerbaciones y remisiones.
El pronóstico de la enfermedad es el mismo que la población general, excepto en casos en los que hay asociación a factores de riesgo cardiovasculares o a otras enfermedades independientes de la psoriasis. Sin embargo, en pacientes con lesiones extensas o durante periodos de exacerbaciones, la calidad de vida puede verse afectada de forma importante.
Complicaciones agudas
Aunque las complicaciones agudas son muy poco habituales, pueden aparecer los siguientes cuadros se consideran variantes de la psoriasis:
- Psoriasis pustulosa generalizada o de Von Zumbusch. Puede relacionarse con algunos factores desencadenantes (fármacos, hipocalcémica, factores estresantes, infecciones) y se presenta en forma de pequeñas pústulas estériles de rápida aparición en cualquier lugar del cuerpo, incluso las uñas. Se acompaña de clínica sistémica (fiebre, leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda, etc.) y requiere tratamiento intensivo para evitar deshidratación e infecciones graves. Después del tratamiento, el paciente suele presentar la forma clínica de psoriasis que tenía previamente.
- Psoriasis eritrodérmica. Consiste en la aparición de un eritema generalizado que afecta a más del 90% de la superficie corporal y que puede acompañarse de clínica sistémica grave (fiebre, leucocitosis, aumento de reactantes de fase aguda, déficit proteico, etc.). Puede aparecer después de la retirada de corticoides orales, como respuesta a una quemadura solar grave, o bien por el uso de ciertos fármacos que empeoran la psoriasis.
Complicaciones crónicas
Factores de riesgo cardiovascular. En pacientes con psoriasis se ha observado un porcentaje más alto de enfermedades como la diabetes, la obesidad y la hipertensión arterial. A día de hoy todavía se desconoce si existe un vínculo genético entre estas enfermedades. Esta asociación implica un aumento de mortalidad de los pacientes con psoriasis. De hecho, se dice que tienen más probabilidades de tener lo que se denomina síndrome metabólico, una asociación de varios trastornos metabólicos como son el aumento de la glucemia, los triglicéridos, de las cifras de tensión y de la grasa abdominal, con una disminución de los niveles de colesterol HDL. La presencia de tres o más de estas alteraciones metabólicas conlleva un mayor riesgo cardiovascular.
Enfermedades autoinmunológicas. También se ha observado que la psoriasis está asociada a otras enfermedades inmunológicas, sobre todo la artritis reumatoide, pero también la alopecia areata, la enfermedad celíaca y el lupus eritematoso.
Depresión. La depresión es el doble de frecuente en personas con psoriasis que en la población general. Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la depresión en los pacientes con psoriasis se encuentran los relacionados con la dificultad de las relaciones sociales y los factores derivados de la frustración con los tratamientos efectuados.
Complicaciones derivadas de los tratamientos tópicos y sistémicos. El uso prolongado de corticoides tópicos puede provocar atrofia, estrías o telangiectasias (varices). Los fármacos inmunosupresores pueden relacionarse con aumento de infecciones, aunque con la correcta selección se consigue reducir esta potencial complicación.
Artritis psoriásica, afecta a un 15-30% de las personas con psoriasis cutánea
Una de las enfermedades que puede afectar de manera importante a la psoriasis es la artritis, lo que deriva en una enfermedad reumática, la artritis psoriásica. Afecta entre un 15-30% de los pacientes con psoriasis cutánea. Se puede manifestar de diversas maneras que van desde la afectación exclusiva de la columna vertebral, con dolor lumbar o cervical, hasta la artritis o la inflamación articular, parecida a la que ocurre en otras artritis crónicas como la artritis reumatoide. Además, existen otras formas en las que la única manifestación es la inflamación de un dedo (dactilitis o dedo en salchicha) o tendinitis de miembros inferiores (Aquiles, planta del pie, rodilla, etc.).
No existe una relación directa entre la extensión de la psoriasis cutánea y la afectación articular. Por lo que hay pacientes con gran afectación cutánea que nunca desarrollarán molestias articulares a lo largo de su vida. De hecho, la mayoría de los pacientes que desarrollan artritis tienen una enfermedad cutánea leve. De la misma manera, los brotes cutáneos de los pacientes ya diagnosticados de artritis psoriásica pueden seguir un ritmo diferente a los articulares.
Además, no todas las molestias articulares que aparecen en los pacientes con psoriasis corresponden a una artritis psoriásica, ya que puede darse psoriasis cutánea con dolor articular o muscular sin tenerla. Por eso, siempre es importante que ante la duda se consulte a los profesionales médicos.
El tratamiento de la artritis psoriásica, en general, es bastante parecido al de otras artritis. Se recomienda el uso de tratamientos que frenen la progresión de la enfermedad que, en muchos casos, son comunes a los utilizados en la psoriasis.
El inicio precoz del tratamiento mejora el pronóstico de estos pacientes. Existen diversos cuestionarios tanto en dermatología como en atención primaria, para detectar aquellos pacientes que tienen un mayor riesgo de desarrollar una artritis psoriásica. Es de esperar, por tanto, que el impacto de esta enfermedad disminuya con el tiempo, ya que su diagnóstico precoz puede evitar consecuencias negativas a largo plazo.
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Publicado: 22 de febrero del 2019
Actualizado: 22 de febrero del 2019
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