Transmissió de l'Hepatitis Vírica
Transmissió del virus de l'hepatitis A
Es transmet per la via fecal-oral. S'elimina per la femta en les persones infectades i es troba habitualment en aigües o aliments contaminats. És freqüent en països amb males condicions higièniques (sud-est asiàtic, Índia, Àfrica i zones de Sud-amèrica) en què hi ha aigües no tractades i hi ha risc de contagi si es visiten aquestes zones sense estar immunitzat (protegit).
Als països d'Europa afecta principalment a nens menors de 5 anys, en els quals sol ser asimptomàtica. Actualment, amb la millora de les condicions higièniques i sanitàries, la majoria de la població adulta no ha estat exposada a l'hepatitis A, de manera que no estan immunitzats (protegits) i estan en risc de contagiar-se. A Catalunya des de 1994 es va iniciar un programa pilot de vacunació a tots els nens en edat escolar als 12 anys i des de 2014 la vacuna de l'hepatitis A entra dins el calendari de vacunes infantil. A la resta d'Espanya, però, la vacunació universal no està implementada.
Actualment s'està produint un brot d'hepatitis A a Europa associada a homes que tenen relacions sexuals de risc amb altres homes, per la qual cosa es recomana la vacunació en aquest col·lectiu ja que es considera un grup d'alt risc d'infecció.
Transmissió del virus de l'Hepatitis B
Es transmet per contacte amb la sang o altres fluids biològics com la saliva, el semen, les secrecions vaginals i l'orina.
Transmissió sexual. Per relacions sexuals no protegides. És la via de transmissió més freqüent en països desenvolupats, sent major el risc entre homes homosexuals i entre parelles heterosexuals amb conductes de risc.
Transmissió percutània:
- Compartir agulles o materials infectats per injectar-se o inhalar drogues.
- Punxades accidentals amb agulles (p.ex. personal sanitari).
- Situacions en què es reutilitzin materials malament esterilitzats com en tractaments dentals i realització de tatuatges, pírcings, perforacions o micropigmentació.
Transmissió perinatal. La transmissió d'una mare al seu nadó pot ocórrer a l'úter, en el moment del naixement o després del naixement. La majoria de les infeccions es produeixen durant o poc abans del naixement. La taxa d'infecció pot arribar al 90%. No obstant això, la vacunació immediatament després del part i l'ús d'immunoglobulina anti-hepatitis B són altament eficaços fins a un 95% dels casos. D'altra banda, la cesària sembla no ser tan protectora com ho és en altres malalties de transmissió vertical com el VIH pel que no està recomanada de forma específica per prevenir la transmissió.
És possible reduir el risc de la transmissió perinatal?
El primer pas és la identificació de les persones en situació de risc. La prova per al diagnòstic d'hepatitis B mitjançant l’Antigen de superfície (HBsAg) s'ha de realitzar a totes les dones en la primera visita prenatal i repetir-la més tard durant l'embaràs si es considera apropiat. En cas de diagnòstic d'hepatitis B, s'han de seguir controls durant l'embaràs amb l'especialista. Únicament en casos de càrrega viral elevada pot ser necessari iniciar un tractament antiviral durant el tercer trimestre d'embaràs.
Transmissió horitzontal. La transmissió no sexual ni vertical es produeix a partir d'objectes en què el virus pot romandre estable fins a 7 dies. En aquest període encara pot causar infecció si penetra en l'organisme d'una persona no protegida per la vacuna, com és el cas de l'ús compartit d'instruments i estris d'higiene personal amb una persona portadora del virus B (raspall de dents, fulla d'afaitar , tallaungles ...).
La millor manera de prevenir l'hepatitis B és la vacunació.
Prevenció de la transmissió de l'Hepatitis B
Hi ha una vacuna injectable segura i eficaç que evita la transmissió de la infecció pel virus de l'hepatitis B. Té una eficàcia del 95% pel que fa a la prevenció d'aquesta malaltia crònica i ofereix protecció com a mínim durant 20 anys.
Al nostre país la vacuna de l'hepatitis B s'inclou en el calendari de vacunació de tots els nens en néixer. Consisteix convencionalment en tres dosis de vacuna (una dosi en néixer, seguida de dues dosis al mes i als 6 mesos). Actualment no es recomana l'administració de dosis de record excepte en situacions especials (immunosupressió).
Les parelles sexuals, contactes sexuals de risc i els membres de la mateixa llar que viuen en contacte estret amb persones que tinguin hepatitis B han de fer-se la prova de l'hepatitis B i també és aconsellable que es vacunin contra l'hepatitis B.
Profilaxi postexposició
En cas d'exposició al virus de l'hepatitis B es recomana la profilaxi postexposició per a totes les persones no vacunades.
Es recomana una immunització passiva-activa:
- Vacuna. La primera dosi s'ha d'administrar tan aviat com sigui possible després de l'exposició.
- Una dosi d'immunoglobulina VHB (HBIG) alhora que la vacuna si se sap que la font és positiva per al HBsAg.
Les altres dues dosis de la vacuna han de ser administrades d'acord amb les pautes habituals al mes i als 6 mesos (total de 3 dosi).
Les persones vacunades que tenen documentat que van respondre a la vacuna anti-VHB no necessiten profilaxi posterior a l'exposició.
Les persones que no han tingut proves postvacunació han de fer-se la prova d'anticossos contra l'hepatitis B (anti-HBs) tan aviat com sigui possible. En algunes situacions especials, l'anti-HBs és insuficient (menor de 10 UI / l) i es requereix una dosi de record de la vacuna.
Transmissió del virus de l'Hepatitis C
A través de la sang (via parenteral):
- Ús de sang contaminada a través de transfusions de sang o els seus derivats o la pràctica de procediments mèdic-sanitaris abans de 1992. Actualment s'avaluen totes les donacions de sang abans del seu ús per la qual cosa el risc de transmissió a través de productes sanguinis és residual.
- Compartir agulles o materials infectats per injectar-se o inhalar drogues. El consum de drogues és actualment el principal mitjà de contagi en el nostre medi.
- Punxades accidentals amb agulles (p.ex. personal sanitari).
- Compartir instruments i estris d'higiene personal amb una persona portadora del virus d’hepatitis C (raspall de dents, fulla d'afaitar, tallaungles ...).
- Situacions en què es reutilitzin materials malament esterilitzats com en tractaments dentals i realització de tatuatges, pírcings, perforacions o micropigmentació.
Via sexual i perinatal (via no parenteral):
La transmissió sexual del virus de l'hepatitis C és poc freqüent, però possible. S'ha constatat que la transmissió entre parelles heterosexuals estables és molt poc freqüent pel que no es recomana cap precaució especial. No obstant, la utilització de mètodes barrera, com el preservatiu, elimina el risc de transmissió per via sexual. El risc augmenta per conductes sexuals de risc:
- Promiscuïtat sexual.
- Sexe anal (fissures o ferides, lesions a la mucosa).
- Sexe oral (úlceres bucals o genives sagnants).
- Durant el període menstrual (hi ha contacte directe amb sang).
- Transmissió vertical perinatal (de mare a fill). El risc de transmissió és baix, menys d'un 5%.
No hi ha vacuna per tant la prevenció és fonamental.
L'Hepatitis C no es transmet per:
La llet materna (vigilar només en si hi ha esquerdes o ferides al mugró o l'arèola mamària).
Saliva, suor o llàgrimes. Ni en tossir, esternudar o banyar-se en piscines públiques o activitats similars.
Per abraçar-se, besar-se o donar-se la mà.
Per compartir estris de cuina, menjars o begudes amb una persona infectada.
Roba tacada de sang (es pot rentar juntament amb la resta de roba de la família i detergent habitual).
Per la picada de mosquits.
Transmissió del virus de l'Hepatitis E
Se transmite a través de la vía fecal-oral. Es una causa frecuente de brotes epidémicos de hepatitis en países subdesarrollados con malas condiciones higiénicas. Sin embargo, en los países europeos, incluida España, el virus de la hepatitis E se encuentra en animales como el cerdo, el jabalí o los ciervos. Su contagio suele ser con la ingesta de carne cruda o poco cocinada.
Informació documentada per:
Publicat: 20 setembre de 2018
Actualitzat: 20 setembre de 2018
Subscriu-te
Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.
Gràcies per subscriure-t'hi!
Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.