Tractament de l'Endometriosi
Els objectius del tractament són reduir i eliminar el dolor i millorar la fertilitat. Tant el tractament mèdic com el quirúrgic, ha de ser individualitzat atenent a les manifestacions clíniques, severitat, edat, desig gestacional, extensió i localització dels implants de teixit endometrial, resposta al tractament mèdic i tolerància, tot consensuat amb l’opinió de la pacient.
Tractament no farmacològic de l’Endometriosi
L’endometriosi es considera una malaltia crònica multifactorial on el seu abordatge es dirigeix a controlar la malaltia des del seu diagnòstic i fins a l’arribada de la menopausa, tenint en compte la possibilitat de gestació durant el seu transcurs.
És molt important com en altres patologies potenciar els hàbits de vida saludables:
Alimentació saludable. No hi ha evidència de què cap dieta curi l’endometriosi, però els beneficis d’una alimentació saludable ajuden a pal·liar la simptomatologia, sobretot el control dels desequilibris hormonals i la clínica relacionada amb alteracions intestinals. Intentar reduir el consum d’aliments considerats inflamatoris (els lactis, la carn vermella, els sucres, la cafeïna, la xocolata,...) que incrementen la producció de Prostaglandines PGE2 implicades en processos inflamatoris i, per tant, generadores de dolor, i d’aliments que incrementen la producció d’estrògens.
Exercici físic regular. Contribueix a la millora física i potencia l’estat d’ànim de les pacients.
Evitar tòxics com el tabac i l’alcohol.
Tractament farmacològic
El tractament inicial de la malaltia, habitualmente, es realitza mitjançant la combinació d’analgèsia amb antiinflamatoris no esteroidals (AINES) i tractaments hormonals inhibidors de l'ovulació (fonamentalment gestàgens, estro-progestàgens i anàlegs d'hormona alliberadora de gonadotropines [aGnRH]). En general, tot tractament que generi amenorrea (absència de menstruació) i/o supressió de l'ovulació i / o disminució de la freqüència de menstruació i / o disminució de la quantitat de flux menstrual millorarà els símptomes dolorosos associats a la malaltia.
Els contraceptius hormonals combinats, estroprogestàgens (via oral, transdèrmica o vaginal) són considerats de primera línia. Entre els anticonceptius orals es prefereixen els de dosi mitjana amb gestàgens de segona generació. Els progestàgens (acetat de medroxiprogesterona, acetat de noretisterona, dienogest, desogestrel) han demostrat també ser efectius per al dolor pèlvic secundari a endometriosi.
Una altra possibilitat d'eficàcia demostrada i considerat com a primera línia és el tractament amb dispositius intrauterins alliberadors de levonorgestrel (DIU Mirena®), que poden deixar-se dins l’úter durant cinc anys.
Tractament quirúrgic
El tipus de cirurgies més freqüents que es poden dur a terme en l’endometriosi comprenen:
Quistectomia. Extirpació de quist de l’ovari anomenat endometrioma.
Ovariectomia. Extirpació d'un ovari (ovariectomia unilateral) o dels dos (ovariectomia bilateral).
Salpingectomia. Extirpació d’una o de les dues trompes.
Anexectomia. Extirpació de trompa i ovari unilateral o bilateral.
Adhesiòlisi. Alliberament d’adherències de la cavitat abdominal generades per la pròpia endometriosi o pels processos quirúrgics intercurrents.
Histerectomia. Extirpació de l’úter, en pacients sobretot afectades adenomiosi i que han completat el seu desig reproductiu o no volen conservar l’úter.
El maneig de l'endometriosi profunda és complex. Molt freqüentment es necessiten cirurgies d'alta complexitat amb una taxa de complicacions que s’ha de tenir present, per la qual cosa han de ser realitzades per ginecòlegs amb experiència en laparoscòpia avançada.
Un equip multidisciplinari (uròleg, cirurgià general i ginecòleg) s’encarrega de fer aquestes intervencions, ja que sovint l’afectació extrapèlvica intestinal i urinària pot requerir afegir procediments quirúrgics associats com el reimplantació ureteral, resecció de nòdul vesical o bé una resecció intestinal.
Noves teràpies
Els inhibidors de l'aromatasa, els antagonistes de la progesterona, els moduladors selectius dels receptors de la progesterona i els antagonistes selectius del receptor de la GnRH, són tractaments hormonals prometedors, tot i que encara són experimentals.
Els tractaments no hormonals, tot ells experimentals, estan relacionats amb la capacitat antiinflamatòria de noves molècules com les teràpies antifactor de necrosi tumoral, els antagonistes MIF (factors inhibidors de la migració dels macròfags), els moduladors de la secreció de PGE2, etc.
Efectes secundaris del tractament
Els efectes secundaris més comuns relacionats amb els anticonceptius són cefalea, alteracions gastrointestinals (distensió abdominal, nàusees), increment de pes o alteracions cardiocirculatòries, que farien suspendre el seu ús, així com alteracions en la libido i l’estat d’ànim, entre d’altres. Per això, és important valorar el risc individual de cada pacient a l’hora d’escollir el tractament.
Respecte als anàlegs de l'hormona alliberadora de gonadotropines (GnRH), les complicacions estan associades al risc de pèrdua de massa òssia (osteoporosi) en tractaments superiors a 6 mesos i aparició de simptomatologia climatèrica (disminució natural de l’activitat de les glàndules sexuals) que dificulta la tolerància. Si es decideix mantenir-los més de 6 mesos s’ha de valorar associar tractament anomenat "add-back" (és a dir, administrar al mateix temps estrògens, progestàgens, combinació d'estrògens i gestàgens, o tibolona) per evitar els efectes secundaris anteriors. D’aquesta manera, es pot mantenir el tractament durant molt més temps.
Les complicacions dels tractaments quirúrgics es relacionen amb les adherències associades a cirurgies repetides que formen cicatrius a la panxa de la pacient, així com lesions viscerals, alteracions de la funcionalitat dels sistemes urinaris i intestinal, el fet de patir més recaigudes o que afecti a la capacitat reproductiva.
Informació documentada per:
Publicat: 20 febrer de 2018
Actualitzat: 20 febrer de 2018
Subscriu-te
Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.
Gràcies per subscriure-t'hi!
Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.