Preguntes freqüents sobre la Cardiopatia Isquèmica

La causa més freqüent d'un infart és una arítmia anomenada fibril•lació ventricular. El cor batega massa ràpid i de forma desorganitzada pel que és incapaç de bombar la sang de forma eficaç.

El colesterol alt en sang, la diabetis, la hipertensió, fumar, l'obesitat sense activitat física i la genètica, són els factors de risc que poden lesionar les artèries coronàries i provocar un infart.

L'angina de pit és com una "amenaça" d'infart, en què s’obstrueix de forma parcial o de manera lenta una artèria coronària, no sol presentar complicacions i, el pronòstic, en general, és bo. En el cas de l'infart, l'artèria coronària s'obstrueix completament i les complicacions més freqüents poden ser angina de pit, insuficiència cardíaca o arítmies.

El dolor típic de la cardiopatia isquèmica es descriu com una opressió al centre del pit, que en ocasions pot irradiar a la base del coll o la mandíbula, els braços (preferentment l'esquerre) o l'esquena. De vegades, aquests símptomes poden acompanyar-se de falta d'aire, sensació de mareig, suor freda, nàusees i vòmits, palpitacions o fins i tot pèrdua de coneixement.
Cal tenir en compte que el dolor de la cardiopatia isquèmica no sempre té aquestes característiques tan típiques, sobretot en dones, gent gran i pacients diabètics. En alguns casos, la cardiopatia isquèmica pot manifestar-se en forma de dolor a la part alta de l'abdomen, o només falta d'aire.
Davant de qualsevol sensació de molèstia al pit, encara que no sigui de característiques tan típiques com les descrites anteriorment, és convenient consultar amb un metge el més aviat possible.

Una aturada cardíaca es reconeix perquè el pacient perd de forma sobtada el coneixement, cau a terra i no té pols. És important palpar el pols al coll i, un cop comprovat que no té, iniciar les maniobres de reanimació per mantenir amb vida al pacient fins que arribi a l'hospital o a una unitat proveïda d'un desfibril•lador.

Depèn dels factors de risc de cada pacient, qui haurà de corregir-los de manera significativa. En general, es recomana baixar els nivells de colesterol per sota dels normals i deixar de fumar.

Qualsevol persona que hagi patit un infart o una angina de pit, ha de reduir els nivells de colesterol per sota de 200 mg / 100 cm³. En els casos més greus, s'aconsella reduir-lo per sota dels 70 mg / 100 cm³.

Els medicaments anomenats hipolipemiants (el més usat les estatines) són el mitjà més eficaç i segur per aconseguir reduir el colesterol als nivells desitjats.

L'anomenada dieta cardioprotectora ha demostrat tenir múltiples beneficis per a la cardiopatia isquèmica. Entre ells, ajuda a controlar els nivells de colesterol, redueix o normalitza el pes i compensa la tendència cap a la diabetis en alguns pacients. En el cas de l'exercici, aquest ha de ser regular, dinàmic (amb molt moviment i poca força) i, evidentment, ha d'estar supervisat pel metge.

La freqüència cardíaca és el nombre de batecs o pulsacions per minut que genera el cor. Com més gran és la freqüència cardíaca, més treballa, pel que més gran és el consum d'oxigen i nutrients. A la cardiopatia isquèmica, l'obstrucció de les artèries, pot produir algunes dificultats perquè l'oxigen i nutrients necessaris arribin a les cèl•lules del cor. Per aquest motiu, és important reduir la freqüència cardíaca fins a uns 60 o 70 batecs per minut en repòs, i garantir que el cor funciona el més relaxat possible.

En l'electrocardiograma es reconeixen la majoria dels infarts, tant els recents com els antics. Encara que l'angina de pit només es reconeix si es practica en el moment de tenir el dolor. Amb aquesta prova també es poden diagnosticar altres alteracions, com el creixement de les cavitats cardíaques (hipertròfia) o els trastorns del ritme.

Quan es produeix una lesió isquèmica important del cor, algunes petites fibres del múscul cardíac es trenquen, pel que unes proteïnes anomenades enzims s'alliberen a la sang. Una dels mètodes per diagnosticar l'infart és a través d'una analítica que determina la quantitat d'enzims en sang. Aquest resultat permet confirmar el diagnòstic d'infart. En general, aquestes proteïnes no s'eleven en l'angina de pit ni en les altres causes de dolor toràcic que no tinguin a veure amb el cor.

La rehabilitació cardíaca es dirigeix fonamentalment a pacients amb insuficiència cardíaca o cardiopatia isquèmica. És un programa d'exercici tutoritzat per professionals cardiòlegs, rehabilitadors, fisioterapeutes i infermeres. Aquests programes comprenen sessions d'exercici supervisades, amb unes característiques i intensitat progressives i determinades per l'equip mèdic tractant. A més, s'intenten abordar altres temes d'interès per al pacient cardiòpata, com els hàbits nutricionals o les alteracions emocionals que es deriven de la pròpia malaltia. La mortalitat per malaltia cardíaca disminueix de forma significativa (un 20 - 30%) si es porta a terme aquesta rehabilitació i els hàbits saludables es mantenen a llarg termini.

El tractament fibrinolític destrueix de forma ràpida alguns factors de la coagulació a la sang. En el cas d'administrar-los en les primeres hores de l'infart, la mida d'aquest es redueix i fins i tot es pot evitar.

En el cas que el tractament no desobstrueixi l'artèria, es practica un cateterisme al pacient per destapar-la de manera mecànica, amb una angioplàstia o amb la col•locació d'un stent.

Els hipopilemiantes són medicaments eficaços i segurs per aconseguir reduir el colesterol als nivells desitjats. No obstant això, 1 de cada 4.000 pacients que els prenen poden tenir una inflamació muscular generalitzada, anomenada miopatia, que es manifesta amb dolor generalitzat en tots els músculs del cos, debilitat i elevació en la sang d'un enzim particular anomenat CPK. Quan això passa, se suspèn el fàrmac i l'alteració és sempre reversible.

La Societat Espanyola de Cardiologia recomana abstenir-se de conduir fins a un mes després d'haver presentat un infart. Cal tenir en compte que les lleis de trànsit consideren que no s'ha de conduir fins a tres mesos després de patir un infart.
 

En els viatges en avió, de vegades s’ha de romandre immòbil durant hores, i hi ha canvis en la pressió i oxigenació de la sang. Per aquest motiu, si té un problema cardíac l'ideal és preguntar al seu metge abans d’agafar un avió.
Com a norma general, és recomanable esperar almenys 48 hores per anar en avió després d'haver patit una angina de pit lleu o un infart no complicat, en què s'hagi aconseguit obrir l'artèria mitjançant cateterisme. Per a casos més complicats, ha de consultar-ho amb el metge.

La ingesta d'alcohol d'alta graduació no es recomana en pacients amb cardiopatia. S'ha identificat un efecte beneficiós del vi negre sobre el sistema cardiovascular, relacionat amb els polifenols i el seu poder antioxidant, amb millores en el colesterol en sang. Aquest efecte beneficiós s'ha observat amb una ingesta màxima de dos gots de vi negre al dia, en els homes, i un, a les dones.
Per la seva banda, l'alcohol d'alta graduació no aporta beneficis sobre el sistema cardiovascular, i pot ser un tòxic important per al cor, relacionat amb la seva dilatació o amb l'aparició d'arítmies, si es pren de forma persistent o en altes quantitats.

No es recomana causa de l'increment del risc de sagnat. Quan la teràpia és amb un sol antiagregant, s'ha de prendre la decisió juntament amb un professional, i tenir en compte la zona i la mida del pírcing o tatuatge. El sagnat pot fer que la tinta no es fixi bé i el dibuix no quedi ben definit, pel que es recomana sospesar bé la decisió.

És normal tenir por de patir un nou infart en els pacients amb problemes cardíacs. És important transformar aquesta por en motivació. Cal intentar sobreposar-se, ja que l'ansietat que genera és al seu torn perjudicial per al cor.
De tota manera, els tractaments per a la cardiopatia isquèmica han evolucionat amb el temps i cada vegada són més els pacients que si segueixen de manera rigorosa les indicacions poden no presentar un altre infart. És recomanable seguir les pautes indicades pels metges i seguir les revisions mèdiques.

És important parlar amb el metge sobre la intensitat i les característiques de l'exercici que es va a dur a terme. Com més gran sigui la gravetat de l'infart, més important és establir unes pautes clares de prescripció d'exercici.
Com a norma general, ha de ser un exercici d'una durada de 30-60 minuts, amb una intensitat en la que es noti una mica de dificultat per respirar, i acceleració del cor, però que segueixi sent còmode i es pugui mantenir una conversa. L'ús de pulsòmetres pot ajudar a graduar d'una manera més precisa la intensitat d'exercici òptima.

Tot i que els exercicis més beneficiosos a nivell cardiovascular són els aeròbics (caminar, córrer, nadar, anar en bicicleta ...), el treball muscular i de força tenen també un important paper. S'han de fer treballs amb poc pes i moltes repeticions, en sèries de 15-20 exercicis, que en cap cas obliguin a contenir la respiració. Per millorar la salut cardiovascular és important alternar aquest treball de peses amb exercicis aeròbics.

Hi ha múltiples factors que influeixen en aquesta decisió, fonamentalment la mida de l'infart, el tractament que s'ha fet sobre l'artèria i el tipus de treball que habitualment el pacient realitza (si té alta càrrega física o emocional). En general, es recomanen d'1 a 3 mesos de baixa laboral després d'haver patit un infart. En pacients amb infart petit i no complicat, habitualment l'activitat laboral es pot reiniciar al mes. En casos d'infarts massius o que no s'han pogut tractar completament, la baixa laboral pot allargar-se o, fins i tot, condicionar una invalidesa. El seu metge l'orientarà sobre els millors terminis de baixa laboral per al seu cas en concret.