Tractament del Càncer de Pulmó

Per a qualsevol dels procediments quirúrgics descrits amb anterioritat, el cirurgià toràcic decideix quina és la millor incisió i abordatge a realitzar. Les diferents opcions que hi ha són:

• Cirurgia oberta convencional coneguda com a toracotomia. Incisió en el tòrax d'uns 10-20 cm entre dues costelles i col·locació d'un separador entre les mateixes per a crear un espai on poder realitzar l'extirpació.
• Cirurgia mínimament invasiva coneguda com la toracoscòpia o la cirurgia robòtica. Procediment de cirurgia tancada que consisteix en 1-2 petites incisions, a través de les quals s'introdueix una cambra que permet veure l'interior del tòrax i l'instrumental per a realitzar el procediment quirúrgic, sense necessitat de col·locar un separador entre les costelles.

Sempre que sigui possible, es realitza el procediment quirúrgic mitjançant cirurgia mínimament invasiva, ja sigui toracoscòpica o robòtica, pels seus beneficis en el pacient: menys dolor en el postoperatori i recuperació més ràpida, a més de millors resultats estètics.

En la cirurgia del càncer de pulmó, com en la majoria de les intervencions quirúrgiques, poden existir, amb més o menys freqüència, complicacions i efectes adversos que alterin la qualitat de vida del pacient.

El més important és controlar el dolor del pacient, de manera que el doctor pautarà una sèrie de fàrmacs. En cas de no remetre, s'ha de comentar amb l'equip de salut.

Altres de les complicacions freqüents en aquest tipus d'intervencions és l'acumulació de líquids a l'interior del tòrax. Per evitar que això passi, el cirurgià col·loca un petit tub de drenatge a nivell de la ferida, que es retira als pocs dies.

Després de l'extirpació d'una part o del pulmó sencer, alguns pacients noten certa dificultat per respirar. Una sensació que sol desaparèixer passat un temps. És possible que el pacient necessiti rebre oxigen després de la cirurgia que, en general, se sol interrompre abans de rebre l'alta hospitalària.

Tot i que el pacient estigui enllitat, ha de poder moure’s dins les seves possibilitats i poc a poc caminar per recuperar les forces.

Així mateix, és aconsellable aprendre exercicis de respiració profunda i tècniques per tossir per facilitar l'expansió pulmonar i ajudar a prevenir una pneumònia postoperatòria.

El tractament és individualitzat i depèn del grau d'extensió de la malaltia, l'estat general del pacient, el subtipus histològic i les característiques genètiques del tumor. Durant el tractament es realitzen diferents proves per a avaluar si els tractaments estan sent efectius.

Carcinoma de cèl·lula no petita:

• En estadis inicials quirúrgics (estadis resecables o operables II-III): pot considerar-se l'administració de quimioteràpia amb o sense immunoteràpia abans de la cirurgia (també anomenat neoadjuvant) o després de la cirurgia (també anomenat adjuvant). També està indicat el tractament amb teràpia dirigida (osimertinib) després de la cirurgia en pacients amb alteracions específiques del gen EGFR. L'objectiu comú és disminuir el risc de reaparició del tumor amb el pas del temps. També induir una resposta tumoral abans de la cirurgia per a millorar els resultats quirúrgics i disminuir el risc de recidiva (reaparició).
• En tumors localitzats en el tòrax no resecables o operables (estadis IIIB-IIIC): on la cirurgia no és aconsellable, el tractament d'elecció consisteix en la quimioteràpia que s'administra juntament amb la radioteràpia. L'objectiu és augmentar la seva sensibilitat i aconseguir un major grau d'erradicació del tumor. Després del tractament de radioteràpia pot considerar-se l'administració d'immunoteràpia durant un any en els casos en els quals les característiques del tumor l'indiquin.
• En els estadis avançats (estadi IV), es disposa de tres estratègies terapèutiques: la quimioteràpia, la immunoteràpia i la teràpia dirigida. La selecció s'individualitza segons les característiques genètiques del tumor. El tractament juga un paper transcendental en disminuir el volum tumoral, desaccelerar el creixement del tumor amb l'objectiu de cronificar la malaltia.

Carcinoma de cèl·lula petita:

• Es disposa de dues opcions de tractament: la quimioteràpia (els agents més utilitzats són la combinació de derivats de platí i d’etopòsid) i la immunoteràpia. En aquesta mena de tumor no existeix disponibilitat de teràpia dirigida oral. La radioteràpia juga un paper molt important en aquesta malaltia, tant per al control de la malaltia toràcica com a nivell cerebral.
• En els estadis localitzats (dins del pulmó): la radioteràpia s'administra de manera conjunta amb la quimioteràpia amb la intenció d'erradicar la malaltia.
• En els estadis avançats o extratoràcics (fora del pulmó): s'administra tractament de combinació amb quimioteràpia i immunoteràpia perquè s'ha demostrat més efectiva que la quimioteràpia sola.