Tratamiento del Síndrome de Transfusión Feto Fetal

Un tratamiento de segunda elección es realizar un amniodrenaje. El amniodrenaje consiste en introducir una aguja en el interior de la cavidad amniótica con el objetivo de extraer el exceso de líquido amniótico del saco del receptor y, así, reducir la presión y el riesgo de parto pretérmino.

Los resultados obtenidos con este método son claramente inferiores al láser y por tanto, se reserva su uso para casos en los que el láser no es posible o está contraindicado.

La supervivencia promedio con este método es cercana a un 60%, con tasas de discapacidad neurológica superiores al láser. Con esta terapia se consigue prolongar la gestación, pero solo es un tratamiento sintomático, no trata la causa de la enfermedad, que es la presencia de la transfusión a través de las anastomosis ya mencionadas.

Las complicaciones más frecuentes son:

• Rotura prematura de membranas (RPM). Se trata de la rotura de la bolsa amniótica y salida de líquido amniótico al exterior. Puede ocurrir en un 10-20% de los casos. Es una complicación frecuente que no implica, en la mayoría de ocasiones, la pérdida de la gestación.
• Parto pretérmino (PP). En nuestro medio, la edad gestacional media de parto de las mujeres a las que se les ha realizado una cirugía fetal es de 33 semanas. En, aproximadamente, un 5-8% de casos se produce un parto prematuro extremo (antes de las 28 semanas).
• La pérdida gestacional. Ocurre, aproximadamente, en un 5-10% de los casos debido a un parto pretérmino, rotura de membranas o no tolerancia del feto al tratamiento. El tratamiento de la transfusión feto fetal hace que, de forma aguda, pare la sobrecarga de volumen en los fetos receptores y los fetos donantes aumenten su volumen, situación a la que se tienen que adaptar de forma rápida. En algunos casos, los fetos no consiguen esa adaptación, conllevando a su muerte.
• Retraso de crecimiento selectivo. El hecho de dividir la placenta en dos, convirtiendo a los bebes en gemelos independientes, implica que cada feto tenga ahora su propio territorio placentario. En los casos en que la división placentaria es muy asimétrica, existe el riesgo que el feto con poca placenta presente un retraso de crecimiento selectivo. El riesgo es mayor en aquellos casos en que la discordancia de crecimiento entre ambos fetos previa a la cirugía es superior al 30-35%. En casos severos, puede conllevar a la pérdida fetal.
• Secuelas neurológicas del feto superviviente. Se han descrito tasas variables de secuelas neurológicas en la transfusión feto fetal (2-20%). Las series más recientes, en las que las tasas de éxito del tratamiento es mayor, y con mejores protocolos de seguimiento de los fetos tratados mediante fetoscopia, reportan tasas de lesión neurológica menores, entre el 2-8% presentes previamente al parto en la mitad de los casos. Esta complicación es más frecuente en los receptores y está mayormente asociada a la prematuridad.
• Infección intraamniótica. Es una complicación poco frecuente gracias a la utilización de antibióticos profilácticos durante la cirugía. Aunque aparece en menos del 1% de los casos, las consecuencias son la pérdida gestacional y/o el parto prematuro.
• Transfusión Feto Fetal (TFF) inversa. Se da cuando el feto donante ahora es receptor y a la inversa. Aunque es poco frecuente, requiere de una nueva cirugía para tratarla.
• Instauración de la secuencia anemia-policitemia (TAPS). Es una nueva forma de transfusión feto fetal crónica, denominada secuencia anemia-policitemia (TAPS), que se caracteriza por una diferencia de hemoglobina entre uno y otro gemelo y no presenta secuencia oligo-polihidroamnios.