Pronòstic de la Psoriasi
La psoriasi és una malaltia inflamatòria benigna i crònica que habitualment cursa amb brots, períodes d’exacerbacions i remissions.
El pronòstic de la malaltia és el mateix que la població general, excepte en casos en els que hi ha associació a factors de risc cardiovasculars o a altres malalties independents de la psoriasi. Tot i així, en pacients amb lesions extenses o durant períodes d’exacerbacions, la qualitat de vida pot veure’s afectada de forma important.
Complicacions agudes
Malgrat que les complicacions agudes són molt poc habituals, poden aparèixer els següents quadres que es consideren variants de la psoriasi:
- Psoriasi pustulosa generalitzada o de Von Zumbusch. Pot relacionar-se amb alguns factors desencadenants (fàrmacs, hipocalcèmica, factors estressants, infeccions) i es presenta en forma de petites pústules estèrils de ràpida aparició a qualsevol lloc del cos, inclòs les ungles. S’acompanya de clínica sistèmica (febre, leucocitosi, augment de reactants de fase aguda, etc.) i requereix tractament intensiu per evitar deshidratació i infeccions greus. Després del tractament, el pacient acostuma a presentar la forma clínica de psoriasi que tenia prèviament.
- Psoriasi eritrodèrmica. Consisteix en l’aparició d’un eritema generalitzat que afecta més del 90% de la superfície corporal i que pot acompanyar-se de clínica sistèmica greu (febre, leucocitosi, augment de reactants de fase aguda, dèficit proteic, etc.). Pot aparèixer després de la retirada de corticoides orals, com a resposta a una cremada solar greu, o bé per l’ús de certs fàrmacs que empitjoren la psoriasi.
Complicacions cròniques
Factors de risc cardiovascular. En pacients amb psoriasi s’ha observat un percentatge més alt de malalties com la diabetis, l’obesitat i la hipertensió arterial. A dia d’avui encara es desconeix si existeix un vincle genètic entre aquestes malalties. Aquesta associació implica un augment de mortalitat dels pacients amb psoriasi. De fet, es diu que tenen més probabilitats de tenir el que s’anomena síndrome metabòlica, una associació de varis trastorns metabòlics com són l’augment de la glucèmia, dels triglicèrids, de les xifres de tensió i del greix abdominal, amb una disminució dels nivells de colesterol HDL. La presència de tres o més d’aquestes alteracions metabòliques comporta un major risc cardiovascular.
Malalties autoimmunològiques. També s’ha observat que la psoriasi està associada a altres malalties immunològiques, sobretot l’artritis reumatoidal, però també l’alopècia areata, la malaltia celíaca i el lupus eritematós.
Depressió. La depressió és el doble de freqüent en persones amb psoriasi que en la població general. Entre els factors que contribueixen al desenvolupament de la depressió en els pacients amb psoriasi es troben els relacionats amb la dificultat de les relacions socials i els factors derivats de la frustració amb els tractaments efectuats.
Complicacions derivades dels tractaments tòpics i sistèmics. L’ús perllongat de corticoides tòpics pot provocar atròfia, estries o telangiectàsies (varius). Els fàrmacs immunosupressors poden relacionar-se amb augment d’infeccions, tot i que amb la correcta sel·lecció s’aconsegueix reduir aquesta potencial complicació.
Artritis psoriàsica, afecta un 15-30% de les persones amb psoriasi cutània
Una de les malalties que pot afectar de manera important la psoriasi és l’artritis, el que deriva en una malaltia reumàtica, l’artritis psoriàsica. Afecta entre un 15-30% dels pacients amb psoriasi cutània. Es pot manifestar de diverses maneres que van des de l’afectació exclusiva de la columna vertebral, amb dolor lumbar o cervical, fins a l’artritis o la inflamació articular, semblant al que passa amb altres artritis cròniques com l’artritis reumatoide. A més, existeixen altres formes en què l’única manifestació és la inflamació d’un dit (dactilitis o dit en salsitxa) o tendinitis de membres inferiors (Aquil·les, planta del peu, genoll, etc.).
No existeix una relació directa entre l’extensió de la psoriasi cutània i l’afectació articular. Pel que hi ha pacients amb afectació cutània que mai desenvoluparan molèsties articulars al llarg de la seva vida. De fet, la majoria dels pacients que desenvolupen artritis tenen una malaltia cutània lleu. De la mateixa manera, els brots cutanis dels pacients ja diagnosticats d’artritis psoriàsica poden seguir un ritme diferent als articulars.
A més, no totes les molèsties articulars que apareixen en els pacients amb psoriasi corresponen a una artritis psoriàsica, ja que poden coincidir la psoriasis cutània amb dolor articular o muscular sense tenir-la. Per això, sempre és important que davant del dubte es consulti als professionals mèdics.
El tractament de l’artritis psoriàsica, en general, és bastant semblant al d’altres artritis. Es recomana l’ús de tractaments que frenen la progressió de la malaltia que, en molts casos, són comuns als utilitzats en la psoriasi.
En aquest sentit, l’inici precoç del tractament millora el pronòstic d’aquests pacients. Existeixen diversos qüestionaris, tant en dermatologia com en atenció primària, per detectar aquells pacients que tenen un major risc de desenvolupar una artritis psoriàsica. És d’esperar, per tant, que l’impacte d’aquesta malaltia disminueixi amb el temps, ja que el seu diagnòstic primerenc pot evitar conseqüències negatives a llarg termini.
Informació documentada per:
Publicat: 22 febrer de 2019
Actualitzat: 22 febrer de 2019
Subscriu-te
Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.
Gràcies per subscriure-t'hi!
Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.