Tractament de la Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica

Deixar de fumar és, probablement, la millor decisió que es pot prendre. Encara que és difícil, no és impossible i té molts efectes beneficiosos. Es recomana anar a un centre d'atenció primària on els professionals de la salut s'encarreguen d'ajudar les persones que aconsegueixin deixar de fumar.

Per on començar?

• Per què fumo? Plantejar-se per què es fuma cada vegada que s'encén un cigarret i recordar que el tabac és la primera causa de mort evitable als països desenvolupats.
• Buscar Motivació. Escriure una llista amb els motius, reflexionar sobre quant i quan es fuma i realitzar un full de registre diari: dia, hora, lloc / activitat, motiu.
• Evitar les situacions que s'associen amb fumar.
• Moment de prendre la decisió de deixar de fumar. Repassar la llista de motius per deixar de fumar, pensar en una data dins de les quatre properes setmanes, procurar no triar una data conflictiva i assenyalar un dia per deixar-ho.
• Comunicar-al cercle més íntim. Un cop presa la decisió comuniqui-ho als seus familiars, amics, companys de treball.
• Calcula l'estalvi. És aconsellable calcular els diners que es gasta en fumar, pensar què es podrà fer amb el que s'estalviï.
• Suport. Buscar suport en algun familiar o amic fumador per intentar deixar-lo al mateix temps.
• Evitar la temptació. Eliminar tot el relacionat amb el tabac: cendrers, encenedors, cigarretes.

Què he de fer?

• Llevar-una mica abans del que és habitual, fer una mica d'exercici físic i beure abundant aigua i sucs. S'ha d'intentar estar actiu durant tot el dia i prendre la decisió de no fumar cada dia.

La constància de no fumar

• Practicar alguna activitat física. És aconsellable prendre una dieta rica en fruites i verdures. Intentar no beure, ara com ara, begudes que s'acostumen a acompanyar amb el tabac, com ara el cafè
• Si el desig de fumar és molt fort. No cal preocupar-se. Cal relaxar-se, respirar profundament, concentrar-se en el que s'està fent i recordar que el desig de fumar només dura 2 minuts, després, desapareix.
• Sustitutivos. Hi ha xiclets, pegats o medicaments que poden ajudar, però cal tenir en compte que per aconseguir l'èxit el més important és el compromís personal. En tot cas, si es necessita ajuda sempre es pot consultar als professionals sanitaris.
• No cedir ni per una sola cigarreta. El desig de fumar disminueix després de la segona o tercera setmana
• Felicitar-se cada dia que es passa sense fumar. 

¡Felicitis cada dia que passi sense fumar!

L'administració de fàrmacs per via inhalatòria va en augment. La possibilitat d'utilitzar fàrmacs en dosis molt petites i fer-los arribar a l'aparell respiratori (òrgan diana), lloc on van a desenvolupar la seva acció, proporcionen tranquil·litat al pacient i al metge prescriptor. El efectes positius són ràpids i eficaços i presenten escassos efectes indesitjables.

Els dispositius comercials utilitzats per a l'administració del fàrmac són múltiples, el que permet una atenció més personalitzada a l'hora de proposar el dispositiu que millor s'adapti a les necessitats del pacient, al costat d'una adequada instrucció de la tècnica. A més, cada dispositiu d'inhalació disposa al seu interior d'un o diversos fàrmacs. La durada de la presa de cada fàrmac és diferent, per tant, conèixer els diferents sistemes d'inhalació i les diferents possibilitats de fàrmac disponibles són aspectes importants a tenir en compte.

• Broncodilatadors. Augmenten el diàmetre dels bronquis quan aquests s'han estret. Els d'acció curta es prenen cada quatre o sis hores i els d'acció prolongada, cada dotze hores.
• Anticolinèrgics. Actuen com els broncodilatadors d'acció curta (cada 4 o 6 hores) o de llarga durada (cada 24 hores).
• Antiinflamatoris.
• Corticoides. Desinflamen la mucosa bronquial. No es nota l'efecte d'aquests medicaments fins passats diversos dies i tenen una durada de 12 hores.

En el cas de les malalties respiratòries cròniques és important prendre la medicació prescrita, evitar automedicar-se i no abandonar el tractament, així com tampoc augmentar ni disminuir les dosis. L'equip mèdic li indicarà quan ha de prendre-se'ls.

Un aspecte important és que s'ha de prendre la medicació cada dia, però a més d'una manera correcta. Molts pacients creuen que com fa molts anys que prenen esprais ja saben com es fa. Però això no és cert. Només un grup petit de pacients sap fer de manera correcta la tècnica dels inhaladors.

L'oxigenoteràpia domiciliària és una teràpia que s'administra sempre a partir dels resultats d'una gasometria arterial en el moment en què el pacient es troba en una situació clínica estable. La mostra de sang es pren quan el pacient respira aire ambient (almenys després de 30 minuts d'haver deixat l'oxigen).

Les recomanacions actuals per a la indicació d'oxigenoteràpia contínua a domicili en la MPOC en fase estable són: pacients que presenten oxigen en sang arterial (PaO2) inferior a 55 mmHg o entre 55 i 60 mmHg, si cursen un augment de glòbuls vermells per volum sanguini (poliglobúlia), cardiopatia i insuficiència cardíaca. En qualsevol cas, tots els pacients amb MPOC han de rebre l'oxigen un mínim de 15 hores / dia (incloent-hi les hores de son).

El metge que prescriu oxigenoteràpia indica la quantitat necessària que es mesura en litres per minut (L / m) i el temps que s'ha d'usar. Els fluxos d'oxigen que s'utilitzen d'una manera més habitual oscil·len entre 1-3 litres / minut. 

No existeix evidència que l'oxigenoteràpia domiciliària tingui benefici a llarg termini, si s'administra als pacients amb MPOC que presenten únicament disminució nocturna de la pressió d'oxigen o induïda per l'exercici. L'oxigen no crea addicció ni és tòxic, pel que és molt important fer un ús continuat del mateix, tal com prescriu el metge.

La ventilació mecànica domiciliària (VMD) és una modalitat de ventilació que pot usar-se amb seguretat fora de l'hospital i s'utilitza per reforçar o fins i tot substituir la ventilació espontània. L'administració d'oxigen és passiva, és a dir, s'ofereix una concentració més elevada d'oxigen que el pacient inhala mitjançant el seu propi esforç. A la ventilació mecànica els diversos tipus d'aparells assisteixen activament la respiració espontània.

Per realitzar la VMD cal disposar d'un aparell que generi el flux d'aire (anomenat ventilador) i un mecanisme que connecti l'aparell amb les vies aèries. En la major part dels casos aquesta connexió s'aconsegueix mitjançant una màscara nasal o facial o d'una peça bucal. En altres, aquest tipus de ventilació s'ha de fer a través d'una traqueotomia.

La VMD millora la supervivència de pacients amb malalties neuromusculars i de la caixa toràcica, millora les anomalies en l'intercanvi gasós i la qualitat de vida en pacients amb síndrome d'hipoventilació-obesitat (SHO).

El seu paper en la MPOC és controvertit i estudis recents no semblen mostrar milloria en la supervivència. Els seus efectes sobre la mecànica pulmonar, l'ofec o dificultat en la respiració (dispnea) o la qualitat de vida estan en investigació.

L'hospitalització domiciliària representa una alternativa assistencial per a pacients amb MPOC que pateixen descompensacions. Hi ha evidències que posen de manifest que atendre al domicili les descompensacions de la MPOC en pacients ben seleccionats és tan segur com fer-ho a l'hospital. L'impacte sobre el pacient és molt positiu i, així mateix, té un gran impacte sobre el sistema sanitari. L'absència d'un cuidador competent o la inestabilitat clínica contraindiquen aquesta alternativa.