Tractament de l'Aneurisma d'Aorta

El tractament dels aneurismes d'aorta, independentment de la seva localització, es basa, d'una banda, en la modificació de l'estil de vida i la correcció dels factors de risc i, de l'altra, en l'avaluació de la possibilitat de complicacions associades a l' aneurisma. En aquest cas, pot ser necessària una intervenció quirúrgica preventiva si el risc inherent supera l'aportat per la intervenció.

Si la intervenció està indicada, el tractament concret s'individualitza (cirurgia convencional o oberta versus cirurgia endovascular) en funció de la localització de l'aneurisma, l'anatomia particular i les diferents característiques de cada pacient. De vegades, es poden combinar intervencions obertes i endovasculars per corregir defectes més extensos.

El tipus d'intervenció es determina en funció de l'aneurisma de cada pacient. Per això, es tenen en compte les característiques del pacient (edat, malalties prèvies ...) i de l'aneurisma (grandària, localització, relació amb altres estructures ...). Així mateix, és de gran importància que aquesta avaluació, i el mateix tractament, sigui realitzat en centres d'alta experiència en aquest tipus de malaltia i que puguin oferir un tractament multidisciplinari (per diferents metges especialistes) amb l'objectiu d'oferir la millor alternativa possible en cada cas, maximitzar les possibilitats de supervivència i evitar possibles complicacions.

A continuació es descriuen de manera general les diferents opcions quirúrgiques possibles en funció de la localització de l'aneurisma dins de l'aorta:

Aneurismes de l'aorta proximal (arrel aòrtica i aorta ascendent). Els aneurismes d'aquesta localització, per la seva proximitat al cor, són en gairebé la seva totalitat tractats mitjançant cirurgia convencional a través d'una esternotomia (divisió de l'estern) i amb l'ajuda d'una màquina de circulació extracorpòrea, que manté el reg sanguini a la resta del cos mentre es realitza la reparació. Els aneurismes d'arrel aòrtica poden, de vegades, coexistir amb una disfunció de la pròpia vàlvula aòrtica i obligar a haver de corregir també aquesta disfunció o, fins i tot, substituir la vàlvula. Aquestes operacions impliquen haver de manipular les artèries coronàries i la seva reimplantació en la pròtesi usada per substituir l'aorta.

Aneurismes de l'arc aòrtic. Es localitzen en una regió de l'aorta en la qual neixen importants artèries que irriguen els braços i el cap (sistema nerviós). La seva reparació sol ser mitjançant cirurgia convencional amb ajuda de circulació extracorpòrea. Sol ser també necessari l'ús de la hipotèrmia (disminució de la temperatura corporal durant la intervenció) per reduir les necessitats d'oxigen dels òrgans i minimitzar el risc de complicació. La reparació endovascular també sol ser possible, encara que mitjançant endopròtesi especials fetes a mida, o bé associant altres operacions per assegurar un adequat reg cerebral i als braços.

Aneurismes d'aorta descendent. Són aquells que es localitzen en l'aorta més enllà de l'artèria subclàvia esquerra i abans de la sortida del tòrax pel diafragma. En general, són casos favorables per a tractament endovascular per la qual cosa se sol preferir per la seva menor agressivitat. En casos d'anatomia no favorable per a una cirurgia endovascular, la cirurgia oberta (a través d'una incisió al tòrax esquerre) ofereix un tractament igualment curatiu.

Aneurismes de l'aorta toraco-abdominal. Solen ser aneurismes de tractament complex ja que afecten una gran extensió de l'aorta i involucren tant el tòrax com la seva porció abdominal, així com el naixement d'artèries de vital importància com són les artèries dels ronyons, del fetge i dels intestins. El tractament pot ser quirúrgic convencional, en general mitjançant l'ús de la circulació extracorpòrea, i també endovascular a través d'endopròtesis especials fetes a mida. L'elecció d'una tècnica o una altra és complexa i ha de ser adequada a cada cas de manera individual, sempre a través del consell de diferents professionals sanitaris especialistes experts en el maneig quirúrgic d'aquesta malaltia tant mitjançant cirurgia convencional oberta com endovascular.

Aneurismes d'aorta abdominal. Solen involucrar l'aorta abdominal per sota de les artèries renals. Els resultats tant de la cirurgia oberta com l’endovascular són molt bons. Se sol preferir la cirurgia oberta en pacients joves de baix risc quirúrgic pel seu resultat més durador a llarg termini. En aquells pacients d'edat avançada, fràgils o amb condicionants mèdics de reg per a cirurgia oberta, la cirurgia endovascular ofereix uns resultats molt bons amb una mínima agressivitat i una recuperació molt més ràpida.