Organització - Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil

El Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil participa en les Unitats següents:

El Servei consta de dues àrees assistencials i de dos Grups de treball.

Secció de Psiquiatria Hospitalària Infantil i Juvenil

A la sala d’hospitalització s’atenen tots els nens/es i adolescents amb trastorns psiquiàtrics que requereixen assistència hospitalària i que provenen de la Barcelona Esquerra (Eixample Esquerre, Sants-Montjuïc, les Corts i Sarrià-Sant Gervasi), de la Barcelona Dreta (Eixample Dreta i Gràcia) i de Barcelona Litoral Mar (Ciutat Vella, Sant Martí, Sant Adrià del Besòs). A més, es disposa de 5 llits d'hospitalització domiciliària (HDOM), nou abordatge que intenta proporcionar atenció mèdica i psicoterapèutica especialitzada a nens i adolescents que pateixen trastorns greus de salut mental, de manera similar a la que tindrien a la planta d'hospitalització, però al seu entorn familiar.

A l’hospital de dia s’assisteix als infants i adolescents amb patologia mental amb elevada disfunció i que requereixen un abordatge terapèutic més intensiu. Aquests pacients són derivats des del CSMIJ de l’Eixample, els programes específics del Servei, i en el cas dels menors de 12 anys des dels CSMIJs de tota Barcelona ciutat. També forma part de l'Hospital de dia el Programa d’Alta Especialització en Trastorns de l’Espectre Autista (TEA). Consta de 10 places per un territori d’aproximadament 400.000 nens i adolescents (Barcelona ciutat Badalona i Santa Coloma, Tarragona i Terres de l’Ebre). Realitza tractaments intensius pels nens i adolescents amb autisme que no han pogut millorar als dispositius comunitaris i han perdut funcionament recentment. A la tarda, de 14:00 a 21:00, l'hospital de dia atén els pacients que presenten un trastorn de la conducta alimentària greu i que requereixen fer els àpats principals en aquest recurs assistencial.

Secció del Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) de l'Eixample

El CSMIJ de l'Eixample (aproximadament 38.000 menors de 18 anys en aquest sector) té diferents programes d'atenció en salut mental, els quals disposen de finançament específic de Servei Català de la Salut i tenen objectius generals i específics. Els principals programes són el de Col·laboració amb l’atenció Primària (PCP), el dedicat a l’atenció als estats mentals d’alt risc i primers episodis psicòtics (PAE-TPI), i la Unitat Funcional d’Autisme (UFTEA). Posteriorment, s’ha desenvolupat dintre del CSMIJ el programa d’intensificació domiciliària (PID) o atenció en crisi que promociona les actuacions al voltant dels nens i adolescents, com ara domicili o escola. També, amb el suport de l’Ajuntament de Barcelona, es desenvolupa un programa d’atenció directa al centre cívic (Konsulta’m) per tal d’orientar en diferents qüestions de salut mental a joves, famílies i educadors. Finalment, en el marc de col·laboració entre els departaments d’Educació i Salut, s'ha incorporat l’atenció a una Aula Integral de Suport (AIS).

Grup de Treball de Trastorns de la Conducta Alimentària (TCA)

El Grup de Treball pels Trastorns de la Conducta Alimentària forma part del Servei de Psiquiatria i Psicologia infantil i Juvenil de l’Institut de Neurociències de l’Hospital Clínic de Barcelona. Està format per un grup de professionals multidisciplinaris que atenen pacients menors d’edat amb patologia TCA greu. Col·labora amb altres especialitats d’altres instituts de l’hospital com són Dietètica-Nutrició, Cardiologia, Endocrinologia i el CDB.

El grup té com a tasca principal la millora en l’assistència de pacients amb TCA greus i les seves famílies, oferint tractaments amb evidència científica adaptats en els diferents dispositius que es disposa. A més a més, des del grup es fan tasques de formació i docència. Alguns dels professionals del Grup de Treball pels TCA formen part de diferents Grups de Recerca: 1) El grup de recerca consolidat en Psiquiatria i Psicologia Infantil Clínic (GRUPPIC), reconegut per l’Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca del Departament d’Innovació, Universitat i Empresa de la Generalitat de Catalunya. REF. 2017SGR881; 2) El Grup en Psiquiatria i Psicologia Infantil del Grup Bases Biològiques del Trastorn Psíquic l'Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), 3) Grup de Recerca CCNIEC: Centre Català de la Nutrició-Institut d’Estudis Catalans, 4) CIBERSAM: Centro de Investigación Biomédica en Red Salud Mental i altres consorcis de recerca internacionals com l’ENIGMA (Enhancing Neuro Imaging Genetics through Meta Analysis-Eating Disorders Working Group).

Grup de treball de Trastorns de l’Espectre Autista (TEA)

El Grup de Treball d'Autisme de l'Hospital Clínic està inclòs dins de l'Institut de Neurociències (ICN). Formen part del mateix facultatiu del SPPIJ, del Servei de Psiquiatria i Neurologia d'Adults, així com dels Serveis d'Anestèsia, Genètica, Farmàcia i Neurorradiologia. El grup està especialitzat en l'atenció integral a l'autisme a tots els nivells assistencials, fonamentalment en menors de 18 anys. La prevalença reconeguda de l'autisme al nostre territori és entre l'1 i l'1,5%.

El grup es dedica sobretot a la millora dels processos assistencials a tots els nivells per a les persones autistes, però també desenvolupa activitats docents i de recerca. Dins del Grup es desenvolupen estudis sobre l'etiologia de l'autisme, les noves dianes farmacològiques i les intervencions psicològiques, socials i educatives.

Diferents membres d’aquest grup de treball han participat en l’assessorament del desenvolupament d’accions del Pla Director de Salut Mental i Addiccions de la Generalitat de Catalunya, dirigides a millorar l’atenció a l’autisme. També formen part de consorcis de recerca internacionals, com EU-AIMS i ENIGMA-ASD.

Trastorns de la conducta alimentària

La Unitat de Trastorns de la Conducta Alimentària del servei atén pacients amb diagnòstics de trastorn de la conducta alimentària greus i les seves famílies. Som un equip multidisciplinari que ofereix com a eix principal el tractament psicoterapèutic amb evidència científica de teràpia basada en la Família i Tractament Cognitivo-Conductual. En algunes de les pacients, i segons les comorbiditats, també es realitza tractament amb Teràpia Dialèctica Conductual i tractament amb EMDR. Existeixen tres dispositius de tractament: tractament ambulatori intensiu, hospital de dia de TCA i la sala d'hospitalització, segons la gravetat del cas. A més a més, els professionals de la unitat participen amb la formació continuada i la coordinació assistencial amb la comunitària per gestionar la derivació de casos.

Trastorns de l’espectre autista

Al SPPIJ s'ofereix una atenció per als infants i adolescents autistes i les seves famílies a tots els nivells assistencials. Des de la col·laboració amb Primària, per a la millora de la detecció i el diagnòstic, fins a la Unitat de referència en autisme, que atén la màxima complexitat. Per a l'avaluació es compta amb especialistes en l'administració dels instruments estandarditzats a tots els dispositius d'atenció del Servei. La intervenció és individualitzada, d'acord amb l'heterogeneïtat clínica de l'autisme, basada en principis de la teràpia cognitiu conductual i en teràpies de tercera generació, i se centra en la comprensió de la simptomatologia autista, l'adquisició d'habilitats adaptatives a l'entorn i l’abordatge de la comorbiditat. Es fan estudis etiopatogènics i valoració neurològica en els casos que ho requereixen, així com tractament psicofarmacològic especialitzat. També hi ha programes per a famílies tant en l'àmbit ambulatori com d'hospital de dia i s'ofereix intervenció social i assessorament sobre ajudes a la dependència per millorar el suport extern.

Primers episodies psicòtics

Els pacients adolescents amb un primer episodi psicòtic fan seguiment al Programa d'Atenció Específica al Trastorn Psicòtic Incipient (PAE-TPI) del Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil (CSMIJ) Eixample, podent ser ingressats a la resta de dispositius del servei (hospitalització convencional, hospitalització domiciliària i hospital de dia). En l'àmbit ambulatori es fa un abordatge psicològic d'orientació cognitivoconductual, de rehabilitació cognitiva i psiquiàtric, així com social i comunitari. Es tenen en compte les comorbiditats que puguin existir, oferint tractament en tots els àmbits psicopatològics i de la complexitat psicosocial.

El servei realitza investigació clínica en pacients amb aquest diagnòstic, tant pel que fa a tractaments (psicològics, psiquiàtrics), com per poder ajudar a establir factors de risc per presentar aquest trastorn (consum de substàncies, complicacions en embaràs i part, genètica, epigenètica, inflamació, etc.), marcadors de pronòstic així com desentranyar els mecanismes pels quals es produeix un primer episodi psicòtic (ressonància magnètica, neuroimatge cerebral i altres marcadors biològics determinats a través d'analítica sanguínia). El servei, a més, realitza formació a altres professionals de la xarxa assistencial a l'àmbit d'aquest trastorn, així com participa en docència universitària i en la direcció de tesis doctorals sobre aquest tema.

D'altra banda, el servei realitza estudis de recerca de pacients amb risc genètic de presentar un primer episodi psicòtic i risc clínic de presentar un primer episodi psicòtic, tant pel que fa a neuroimatge cerebral, cognició, analítiques sanguínies i clínica. A més, duu a terme tractaments grupals per potenciar mecanismes de protecció d'aquests infants i adolescents.

Trastorn obsessivocompulsiu i Trastorn de Tourette

El programa de tractament del Trastorn obsessivocompulsiu (TOC) té una llarga tradició al SPPIJ. Es tracta d’un programa multidisciplinari especialitzat en la intervenció de nens/es i adolescents amb TOC d’alta complexitat. En tots els casos s'avalua per determinar la gravetat del trastorn i s’inicia una intervenció psicològica i/o farmacològica. La teràpia psicològica de primera elecció és l’Exposició amb Prevenció de Resposta (EPR) i consisteix a ajudar els pacients a afrontar les seves obsessions sense fer els rituals que fan habitualment. Cal fer un entrenament intensiu amb pacients i familiars i ajudar aquests últims a modificar algunes dinàmiques en les quals, habitualment, s’acomoden al trastorn. Les intervencions acostumen a ser individual, però, recentment, s’estan implementant experiències de pacient en les que persones que s’han tractat dins el programa expliquen la seva experiència a altres pacients. El programa de TOC té una important implicació en la recerca i ha participat en diversos projectes finançats. A més, també està implicat en la formació d’altres professionals de la salut mental a través de cursos d’expertesa. 

El programa de tractament de Tics i síndrome de Tourette és un programa d'avaluació, diagnòstic i tractament multidisciplinari intensiu de casos complexos amb tics, síndrome de Tourette i psicopatologia comòrbida. El programa ofereix un enfocament de tractament personalitzat segons la gravetat dels símptomes, les condicions comòrbides i les preferències respecte a tractaments farmacològics i/o psicològics. Cada pla de tractament comença amb un mòdul de psicoeducació sobre el maneig de la malaltia i el seu impacte al funcionament familiar i escolar. Ofereixen en els casos escollits un programa intensiu de teràpia d’exposició i prevenció de resposta i/o teràpia de reversió de l’hàbit. En tots ells es fa un abordatge familiar i coordinació amb les escoles per planificar necessitats educatives especials. L’equip manté una relació estreta amb projectes de recerca, oferint als pacients l'oportunitat de participar en estudis en curs.

Conductes addictives 

El Programa de Tractament de Conductes Addictives en Adolescents (UNICA-A) dona assistència a nens/es i adolescents menors de divuit anys amb trastorns per ús de substàncies i addiccions comportamentals, i a les seves famílies. Es realitza un abordatge multidisciplinari amb perspectiva motivacional, sistèmica i cognitivoconductual de forma longitudinal a diversos nivells assistencials. Ambulatòriament es fan visites individuals i familiars de forma regular, i de forma intensiva setmanal o quinzenal dins d'un programa de patologia dual. A escala hospitalària i es fan ingressos breus per a la desintoxicació. I, finalment, es fa un acompanyament en la transició als serveis de salut mental i addiccions d'adults en aquells casos que requereixen continuar el seguiment.

Avaluació clínica

En el Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil realitzen valoracions completes dels problemes de salut mental que els arriben, a partir d’entrevistes clíniques a mares i pares (o tutors legals), qüestionaris clínics a mares, pares i mestres, coordinacions amb escoles, observacions de la conducta de pacients i entrevistes estructurades o proves específiques per al diagnòstic dels trastorns mentals, amb l’objectiu d’arribar al judici clínic més encertat i orientar el millor tractament possible. Aquesta avaluació clínica sol durar entre 4 i 6 sessions.

Avaluació neuropsicològica

La neuropsicologia és la disciplina científica que estudia les funcions cognitives i la seva relació amb els trastorns de la salut mental i/o els trastorns neurològics. L’avaluació neuropsicològica permet fer aproximacions més precises als problemes per realitzar diagnòstics diferencials entre alguns trastorns mentals. Amb ella, valoren la capacitat intel·lectual, les funcions de l’atenció, les funcions executives, els problemes de llenguatge o els problemes del processament viso-espacial de pacients que assisteixen al Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil, per tal d’entendre millor el seu processament de la informació i personalitzar al màxim el tractament psicològic i/o psiquiàtric. L’avaluació neuropsicològica sol durar entre 2 i 3 sessions per tal d’adaptar-se al màxim a les característiques de cada pacient i intentar obtenir el seu màxim rendiment.

Teràpia psicofarmacològica

L'abordatge psicofarmacològic individualitzat a les necessitats de cada pacient és un dels abordatges terapèutics que es fa a qualsevol recurs assistencial del Servei. Ofereixen un monitoratge supervisat de les dosis dels diferents psicofàrmacs, així com tractament amb fàrmacs d'acció perllongada (depot) per assegurar una adherència òptima i estabilitat en el tractament. Duen a terme anàlisis de nivells en sang per avaluar l'adherència, l'eficàcia i la seguretat de la medicació en aquells pacients que ho requereixen. A més, es duu a terme el seguiment dels efectes secundaris com els símptomes extrapiramidals i síndrome metabòlica, avaluant factors com el pes, el perímetre abdominal, la pressió arterial i els paràmetres bioquímics necessaris.

Teràpia cognitiu conductual

La teràpia cognitiu conductual (TCC) o de modificació de conducta és el paraiguas de les teràpies psicològiques que més evidència científica demostra en la gran majoria de trastorns de la salut mental. Aconsegueix una resposta al tractament d’entre el 40 i el 80%, mostrant les taxes més altes en els trastorns de l’ansietat, trastorn obsessivocompulsiu, trastorns depressius, trastorns per estrès posttraumàtic, trastorn de Tourette, trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat, trastorns de l’eliminació, trastorns de la conducta d’inici infantil i trastorns de la conducta alimentària. Es complementa amb eines específiques en el tractament de cada trastorn mental i en les últimes dècades ha evolucionat cap a les TCC de tercera generació, que inclouen punts de vista terapèutics d’altres escoles i disciplines teòriques, com la teoria de l’aferrament, els enfocaments humanístics, la neurociència o la teràpia sistèmica. Els seus components terapèutics més importants són l’exposició gradual i habituació als estímuls temuts, la modificació d’estils cognitius no adaptatius, el control d’estímuls i la modificació de contingències o l’aprenentatge invers. En l’actualitat, s’estan desenvolupant altres terapèutics cognitiu-conductuals transdiagnòstics o basats en els processos psicològics de cada pacient. L’equip del Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil aplica aquest enfocament terapèutic de forma bàsica en tots els seus tractaments.

Exposició i prevenció de resposta

L’exposició i prevenció de resposta (EPR) és la teràpia psicològica que demostra més suport en el trastorn obsessivocompulsiu infantil i adolescent, amb taxes de resposta al tractament d’entre un 60 i un 80%. Consisteix en l’exposició gradual i habituació als estímuls que activen les idees obsessives a la vegada que s’intenta no realitzar la compulsió o ritual. D’aquesta manera, el cervell es va dessensibilitzant i deixa de necessitar realitzar la compulsió com a única resposta al malestar generat per l’obsessió. L’EPR necessita sessions dirigides per un terapeuta, a més a més d’altres exercicis que s’han de fer a casa. La incorporació de mares i pares en les visites d’EPR és essencial en el tractament d’aquest trastorn en infants i adolescents. La teràpia d’EPR ha estès el seu ús també a l’habituació de les sensacions premonitòries dels tics en el Trastorn de Tourette. 

Teràpia Dialèctica-Conductual

La Teràpia Dialèctica Conductual és un tractament amb evidència científica indicat per a adolescents i famílies amb desregulació emocional severa que presenten conducta suïcida, autolesions, i altres conductes i problemes que afecten el funcionament de l'adolescent. Es tracta d’una teràpia que combina un abordatge basat en l’equilibri entre els processos d’acceptació i canvi. Aquest programa ofereix psicoteràpia individual i grupal multifamiliar. Als grups multifamiliars s'ensenyen a l'adolescent i cuidador principal habilitats d'atenció plena, de tolerància al malestar emocional, de regulació emocional, d'efectivitat personal i de resolució de conflictes entre pares-fills. L'objectiu del tractament és aprendre noves habilitats que permeten a l'adolescent i la família tenir eines per gestionar la desregulació emocional severa i disminuir les conductes problemàtiques. Es tracta d'un programa estructurat d'unes 16 setmanes i que requereix un compromís terapèutic de la família i l'adolescent.

Teràpia EMDR

La teràpia EMDR (Eye movement desensitization and reprocessing therapy) és un tipus de tractament psicològic avalat científicament que s'organitza en diferents fases i que s'orienta a treballar amb infants i adolescents (també amb persones adultes) i amb les seves famílies, estratègies de regulació i estabilització emocional, així com a processar les memòries traumàtiques de situacions que hem patit en el passat. L'objectiu és reparar-ne els efectes perjudicials en forma de símptomes i malestar emocional derivats d'aquestes memòries i records. Aquestes seqüeles psíquiques poden continuar afectant malgrat que hagi passat temps d'ençà que es van produir les situacions que van danyar. Per realitzar aquests procediments s'utilitzen diferents estratègies i entre elles, l'estimulació bilateral que consisteix a estimular el sistema nerviós mitjançant diferents tipus d'estímuls (per exemple moviments oculars) per tal que el sistema pugui desbloquejar i treballar amb aquestes memòries.

Teràpia Sistèmica Familiar

Al Servei de Psiquiatria i Psicologia Infanto-Juvenil s'ofereix teràpia sistèmica familiar com a intervenció per abordar casos clínics seleccionats en què s’associa psicopatologia en nens i adolescents amb situacions familiars complexes i/o contextos de risc. Aquesta teràpia se centra a millorar les dinàmiques familiars i enfortir les relacions entre els membres de la família. Es poden treballar reestructuracions familiars, esdeveniments vitals significatius... així com els processos d'adaptació individual de cada membre que puguin condicionar el context relacional familiar. A través de sessions col·laboratives es facilita que les famílies desenvolupin estratègies efectives de comunicació i resolució de conflictes, promovent un entorn de suport i comprensió mútua. L'objectiu és promoure canvis positius i duradors que beneficiïn tant el nen o l'adolescent com el seu entorn familiar.

Grups terapèutics

Són amplis els estudis que recolzen que la incorporació de mares i pares en els tractaments a pacients en edat infantil i adolescent millora la resposta al tractament. A més a més, els grups terapèutics proveeixen d’ingredients terapèutics no existents en la teràpia individual o unifamiliar, com ara el suport emocional i les alternatives de resolució de problemes de què proveeixen persones en situacions similars i la cohesió del grup. En el Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil es duen a terme diferents grups psicoterapèutics en els seus diversos dispositius, per a pacients (de regulació emocional, de gestió de l’ansietat, de conductes addictives, d’estratègies atencionals i control de la impulsivitat), per a mares i pares (psicoeducatius a famílies de pacients amb trastorns de l’espectre de l’autisme, amb trastorn per dèficit d’atenció i hiperactivitat o amb trastorn de la conducta alimentària) o per a pacients i famílies conjuntament (de teràpia dialèctica-conductual, de grup-anàlisi).