En els últims 10 anys en l’Atenció Primària a Catalunya hi ha hagut un gran augment de la prescripció d’antidepressius. L’estudi que ha posat de manifest aquests resultats ha estat liderat pels Dr. Eduard Vieta i Dr. Diego Hidalgo-Mazzei, de la Unitat de Trastorns Bipolars i Depressius del Servei de Psiquiatria i Psicologia de l'Hospital Clínic de Barcelona amb la col·laboració d’invetigadors d’altres Institucions com el Programa d'analítica de dades per a la recerca i la innovació en salut (PADRIS) de l'Agència de Qualitat i Avaluació Sanitàries de Catalunya (AQuAS), el Consorci d’Atenció Primària de Salut de l’Eixample (CAPSBE) i el Centre for Affective Disorders (CfAD) del King's College de Londres. Els resultats de l’estudi han evidenciat la necessitat de promoure programes d’optimització en la detecció de problemes de salut mental a l’atenció primària.
Els antidepressius són un dels tractaments farmacològics més prescrits als països desenvolupats i el seu ús ha augmentat els darrers anys. Són medicaments d’eficàcia demostrada, però que poden produir efectes adversos, normalment lleus, però en alguns casos greus o fins i tot amb risc vital, pel que la seva prescripció ha d’estar ben indicada. Fins a dia d’avui, no s’havia estudiat la tendència de prescripció d’antidepressius a Espanya ni a Catalunya, i molts dels estudis fets a altres països no havien tingut en compte si l’increment de prescripció era degut a un augment de la prevalença de problemes de salut mental a la població. Per aquests motius, la Unitat de Trastorns Depressius i Bipolars, liderada pel Dr. Vieta, ha revisat les dades de 947.698 persones que van acudir als serveis d’atenció primària a Catalunya entre el anys 2010 i 2019.
El resultat principal va ser que, durant aquests 10 anys, la prescripció d’antidepressius va augmentar un 404%, mentre que els diagnòstics de problemes de salut mental que requereixen un tractament amb antidepressius (el que es coneix com a indicació) només ho van fer un 49%. Quan un medicament està indicat vol dir que ha demostrat la seva eficàcia en assajos clínics. És a dir, que aquest fàrmac s'està fent servir per aquells problemes de salut pels quals està recomanat. Els resultats suggereixen que existeix una tendència important a l’augment de prescripció d’antidepressius fora d’indicació al sistema d’atenció primària de Catalunya, és a dir, en aquells casos que, en principi, no estaria recomanat l’ús d’aquesta medicació.
Les dones, les persones d’edat avançada i aquelles amb un estatus socioeconòmic baix rebien més antidepressius que la resta de la població. Aquests tres factors ja han estat associats prèviament a una major prevalença de problemes de salut mental, el que podria justificar l’augment d’ús d’antidepressius. Per tant, convé posar el focus d’intervenció sobre aquesta població de risc i mantenir la perspectiva de gènere d’aquest problema. Amb aquests resultats, provinents d’una amplia mostra representativa de Catalunya, es pot concloure que possiblement existeix una sobre-utilització d’antidepressius a la població catalana. Entre les causes que poden explicar aquest problema es troben:
- La sobrecàrrega de l’atenció primària (falta de professionals donat l’alt número de pacients), els temps de visita insuficients i la limitada formació en salut mental.
- La tendència a la “medicalització” de la societat i de la vida en general.
- La manca de recursos en salut mental, com la falta d’especialistes (psicòlegs i psiquiatres), teràpies psicològiques grupals, així com les dificultats de derivació i priorització de persones amb problemes greus de salut mental a un professional especialitzat.
Aquest estudi posa de manifest la necessitat de promoure programes d’optimització en la detecció de problemes de salut mental a l’atenció primària, i prioritzar i tractar precoçment aquelles persones amb problemes més greus (per exemple, idees de suïcidi), així com facilitar la derivació a especialistes de la salut mental.
En aquesta línia, els darrers anys han aparegut diverses eines digitals que faciliten l’accés a recursos de salut mental i que han demostrat ser altament efectives i de baix cost. Tenint en compte això, la Unitat de Trastorns Depressius i Bipolars del Servei de Psiquiatria i Psicologia del Clínic està desenvolupant una plataforma digital de salut mental de suport a l’atenció primària, anomenada PRESTO. Aquesta plataforma ajudarà a predir la gravetat d’un pacient mitjançant anàlisis fets amb machine-learning. També oferirà seguiment i tractaments psicològics personalitzats i detectarà situacions de risc que requereixin intervenció immediata a través d'una aplicació mòbil.
AUTORS:
Dr. Gerard Anmella, Dr. Eduard Vieta, Dr. Diego Hidalgo-Mazzei, Unitat de Trastorns Depressius i Bipolars del Servei de Psiquiatria i Psicologia de l’Hospital Clínic de Barcelona.
Referència de l’estudi:
Anmella, G., Sanabra, M., Primé-Tous, M., Segú, X., Solanes, A., Ruíz, V., Morilla, I., Fontanet, A.A., Sant, E., Murgui, S., Sans-Corrales, M., Martínez-Aran, A., Fico, G., Prisco, M. De, Oliva, V., Murru, A., Zahn, R., Young, A.H., Vicens, V., Viñas-Bardolet, C., Aparicio-Nogué, V., Martínez-Cerdá, J.F., Mas, A., Carreras, B., Blanch, J., Radua, J., Fullana, M.A., Cavero, M., Vieta, E., Hidalgo-Mazzei, D., 2022. Rev. Psiquiatr. y Salud Ment. https://doi.org/10.1016/J.RPSM.2022.12.001
