Tractament del Càncer de Pàncrees

El tractament quirúrgic variarà en funció de la zona afectada:

• Cap del pàncrees. La cirurgia d'elecció és una duodenopancreatectomia cefàlica. S'extirpa el cap del pàncrees juntament amb el duodè (primera porció de l'intestí prim), i la porció distal del conducte biliar, inclosa la vesícula biliar. L'estómac es pot preservar en la seva totalitat o, en ocasions, pot ser necessari extirpar la seva porció més distal incloent en pílor. Després de la seva extirpació, el conducte del pàncrees, el conducte biliar i l'estómac tornen a unir-se a l'intestí.
• Cos o la cua del pàncrees. Es realitza una pancreatectomia distal amb esplenectomia. S'extirpen el cos i la cua del pàncrees i la melsa.
• Grans dimensions o ocupa més d'una part del pàncrees. Es realitza una pancreatectomia total que inclou la melsa.

Quimioteràpia. La quimioteràpia és el tractament aplicat amb més freqüència en el càncer de pàncrees. La quimioteràpia s'administra en general de forma endovenosa, tot i que, en alguns casos, es pot administrar per via oral. La quimioteràpia inhibeix el creixement de les cèl·lules en divisió, tant de les cèl·lules tumorals com de les sanes, per aquest motiu poden aparèixer símptomes associats al tractament, els anomenats efectes adversos o efectes secundaris.

La quimioteràpia pot administrar-se en combinació de dos fàrmacs (poliquimioteràpia) o d'un fàrmac (monoteràpia). Entre els fàrmacs més utilitzats es troben la gemcitabina, les fluoropirimidines (5-fluorouracil, capecitabina), el irinotecan, irinotecan pegilat, el oxaliplatí i el nabpaclitaxel.

El nombre de cicles depèn de cada pacient i estadi tumoral, tot i que en general el tractament dura entre 3-6 mesos. Al llarg del tractament es realitzen diferents proves (analítiques, proves d'imatge, ...) per avaluar si és efectiu.

Radioteràpia. La radioteràpia administra raigs X d'alta energia per destruir les cèl·lules canceroses. Té diferents usos en càncer pàncrees i pot administrar-se de forma única o en combinació amb la quimioteràpia per reduir la mida del tumor abans de la cirurgia.

• Càncer de pàncrees resecable. La cirurgia és l'únic tractament curatiu en el càncer de pàncrees. Està indicat el tractament adjuvant amb gemcitabina o Folfirinox modificat en els pacients resecats amb augment en la supervivència als 5 anys.
• Càncer de pàncrees borderline resecable o localment avançat. En els pacients borderline resecables o localment avançats, que són aquells en què hi ha alt risc o impossibilitat de realitzar una resecció quirúrgica completa del tumor, es recomana realitzar tractament neoadjuvant (tractament, generalment basat en quimioteràpia o en la combinació de quimioteràpia i radioteràpia que s'administra abans de la cirurgia, amb la intenció que aquesta cirurgia es realitzi en millors condicions). Molts dels pacients amb malaltia borderline i alguns amb malaltia localment avançada responen al tractament neoadjuvant i al seu acabament es poden sotmetre a una intervenció quirúrgica amb més possibilitats d'obtenir una resecció completa del tumor, i millorar així les possibilitats de curació de la malaltia.
• Càncer de pàncrees estadi IV. Els tractaments amb FOLFIRINOX o gemcitabina / nab-paclitaxel són estàndard de tractament després d'haver demostrat el seu benefici enfront la gemcitabina en monoteràpia i estarien indicats en els pacients amb ECOG PS 0-1. En els pacients amb ECOG PS 2, la gemcitabina en monoteràpia pot considerar-se el tractament d'elecció, ja que aquesta població de pacients no està prou representada en els estudis i són més susceptibles de presentar toxicitat. En segona línia de tractament les opcions serien FOLFOX o Naliri (Onyvide).

La teràpia dirigida és l'ús de medicaments dirigits a una característica específica o única de les cèl·lules canceroses que les cèl·lules sanes no tenen. Com que aquests medicaments es dirigeixen de manera concreta a les cèl·lules canceroses, és menys probable que danyin les cèl·lules normals de tot el cos.

En relació a les noves teràpies en càncer de pàncrees és important saber que és un exemple paradigmàtic de tumor pobre a nivell immunogènic degut a l'alta presència d'estroma i pobre infiltració limfocitària. Els inhibidors de PD1 i PD-L1 no han demostrat eficàcia en càncer de pàncrees. Les combinacions d'inhibidors de PD1 o PD-L1 associats a vacunes o les combinacions de PD1 o PD-L1 associats a fàrmacs que depleció en l'estroma i les citoquines que aquestes produeixen són estratègies que s'estan avaluant actualment.