Tractament de la Bronquiolitis del Prematur al Clínic

Des de l'Hospital Clínic de Barcelona s'aposta per la prevenció en el tractament de la bronquiolitis. La prevenció es basa en mesures de control per a evitar el contagi i la profilaxi enfortint el sistema immune en pacients amb alt risc de desenvolupar un quadre greu de bronquiolitis per VRS.

Les mesures higièniques, tant en les llars com en els centres sanitaris, són fonamentals per al control de la malaltia.

Algunes de les mesures per a prevenir la infecció per VRS són:

• No exposar al nounat al fum del tabac, fins i tot en la gestació.
• Rentar-se les mans amb aigua i sabó abans d'agafar al nadó.
• Utilitzar mocadors d'un sol ús i llençar els usats.
• Netejar les joguines amb més freqüència si els utilitzen altres nens. També els plats i biberons.
• Evitar el contacte del nounat amb persones amb febre o infeccions respiratòries.
• Apostar, si és possible, per la lactància materna, ja que protegeix contra les infeccions respiratòries.
• Evitar entorns tancats i potencialment contagiosos, com les aglomeracions.
• Recorda: davant qualsevol indici o símptoma, consulta al més aviat possible amb el pediatre.

Immunoprofilaxi amb palivizumab

Respecte a la immunoprofilaxi, es disposa d'anticossos monoclonals humanitzats enfront del Virus Sincític Respiratori. Palivizumab és un fàrmac que s'administra de manera hospitalària per a nounats amb factors de risc. Les indicacions de palivizumab estan publicades al juliol de 2008 en els Anals Espanyols de Pediatria a través del “Consens multidisciplinari espanyol sobre la profilaxi de la infecció respiratòria pediàtrica per VRS”.

Es considera recomanable la profilaxi amb palivizumab en els següents casos:

• Nens menors de 2 anys amb displàsia broncopulmonar que han requerit tractament (suplements d'oxigen, broncodilatadors, diürètics o corticoides) en els 6 mesos anteriors a l'inici de l'estació del VRS o que són donats d'alta durant aquesta última.
• Nens menors de 2 anys amb cardiopatia congènita amb alteració hemodinàmica significativa, en tractament per insuficiència cardíaca, hipertensió pulmonar moderada o greu o cardiopaties cianògenes (que produeixen cianosi).
• Nens prematurs, nascuts a les 28 setmanes de gestació o menys, que tinguin 12 mesos d'edat o menys a l'inici de l'estació del VRS.
• Nens prematurs nascuts entre les 29 i 32 setmanes de gestació, que tinguin 6 mesos d'edat o menys a l'inici de l'estació del VRS.
• Nens prematurs nascuts entre les 32 i 35 setmanes de gestació i menors de 6 mesos al començament de l'estació de VRS, que presentin dues o més factors de risc per a sofrir hospitalització per infecció VRS. Aquests factors de risc poden ser: absència de lactància materna o de durada inferior a 2 mesos, tenir almenys un germà en edat escolar (fins a 14 anys), assistència a guarderia, antecedents familiars de sibilacions, condicions d'amuntegament en la llar (viure amb 4 o més persones adultes), malformacions de vies aèries o malaltia neuromuscular.

El palivizumab s'administra de manera mensual per via intramuscular durant cinc mesos. Ha demostrat que redueix les hospitalitzacions per VRS en pacients de risc. Així i tot, no ha demostrat reduir la incidència de la malaltia, ni la durada de l'hospitalització, de l'oxigenoteràpia o de la ventilació mecànica. Tampoc la mortalitat. Per aquests motius és important mantenir les mesures higièniques, encara que es realitzi aquest tractament.

Des de l'Hospital Clínic s'han elaborat protocols, guies de pràctica clínica i recomanacions entorn al tractament i prevenció del VRS.