Tractament de l'Apnea del Son
A més de les mesures d'higiene del son i la pèrdua de pes, el pilar terapèutic de la Síndrome d'Apnea-Hipopnea del Son (SAHS) és el tractament amb pressió positiva contínua en la via aèria superior (CPAP).
Tractament no farmacològic
El tractament de la SAHS no farmacològic i es pot dividir en tres pilars fonamentals:
Mesures higiènic dietètiques i posturals. Són el tractament inicial dels pacients amb SAHS no greu sense símptomes rellevants. A més, aquestes recomanacions generals també es donen a tots els pacients amb apnees de la son i consisteixen en:
Dormir hores suficients (vuit hores) amb un horari regular.
Abstinència alcohòlica (fonamentalment vespertina) i tabàquica.
Pèrdua de pes en persones amb obesitat.
Tractament de l'obstrucció nasal.
Exercici físic regular (pot reduir en més d'un 30% el nombre d'esdeveniments).
Supressió de fàrmacs depressors del sistema nerviós central (benzodiazepines, narcòtics i barbitúrics).
Aquells pacients amb una SAHS no greu que predomina en decúbit supí, poden evitar aquesta posició durant el son amb algun dispositiu que impedeixi que es girin.
Tractament amb pressió positiva contínua en la via aèria superior (CPAP). En pacients amb SAHS classificat com a moderat o sever, o en pacients amb SAHS lleu, però molt simptomàtics, a part de les mesures generals, s'aconsella el tractament de primera línia amb pressió positiva contínua en la via aèria (CPAP).
La CPAP és un dispositiu que consta d'una turbina que genera un flux d'aire, a través d'una tubuladura que es connecta a una màscara (nasal o nasobucal) que es fixa a la cara amb uns arnesos. Hi ha una fugida intencional per evitar la reinhalació. Com a conseqüència del flux i la fuga d'aire de la mascareta, tot el sistema es pressuritza, es transmet a la VAS que actua a manera de falca pneumàtica per impedir el col·lapse de la faringe durant el son i evitar, així, les apnees i normalitzar l'estructura del son . Cada pacient necessita una pressió determinada de CPAP, pel que s’ha de determinar de forma individual mitjançant un estudi nocturn. Hi ha diversos sistemes per adequar el nivell de CPAP. La CPAP és un dispositiu segur, incruent i reversible. No existeixen contraindicacions absolutes per a l'ús de CPAP.
Dispositius intraorals. En alguns casos seleccionats, els pacients amb SAHS no greu poden beneficiar-se de dispositius d'avançament mandibular.
Aquests consisteixen en fèrules que desplacen la mandíbula cap endavant i augmenten l'espai retrofaringi i s'evita la caiguda de la mandíbula i llengua cap enrere. Estan especialment indicats en els pacients sense obesitat (IMC menor de 30), amb apnees de predomini postural (en supí) i amb un nombre lleu-moderat d'apnees.
Tractament farmacològic
No existeix avui dia cap fàrmac que hagi demostrat ser efectiu sobre la SAHS.
Complicacions del tractament
L'aparició d'efectes secundaris lleus és freqüent durant les primeres setmanes d'ús de CPAP. En general són lleus, transitoris i amb bona resposta a mesures locals, per això els pacients han de ser seguits estretament durant els primers mesos. És especialment important que abans de l'ús de la CPAP la persona rebi una adequada sessió d'entrenament i educació.
Informació documentada per:
Publicat: 16 gener de 2020
Actualitzat: 16 gener de 2020
Subscriu-te
Rep informació cada cop que aquest contingut s'actualitzi.
Gràcies per subscriure-t'hi!
Si es la primera vegada que et subscrius rebrás un mail de confirmació, comprova la teva safata d'entrada.