La hiperglucèmia, que és la quantitat excessiva de glucosa a la sang, està relacionada amb l'aparició de complicacions com el dany progressiu dels capil·lars que afecta la retina i el ronyó, l'arteriosclerosi, la hipertensió arterial, l'obesitat, i d'altres. Totes elles generen problemes greus com l'úlcera de peu diabètic, que és un factor de risc important per a l'amputació d'extremitats inferiors. En persones amb diabetis mellitus tipus 1, se sap que la intensificació del control glucèmic comporta una reducció del risc d'afectació del sistema nerviós, renal i de la retina. La intensificació del control glucèmic és l'optimització o la millora del control de la glucosa mitjançant una bomba d'insulina, que és un dispositiu petit que administra insulina de forma continuada.
En un estudi amb més de 1.000 pacients, es va observar que la intensificació del tractament insulínic, amb múltiples dosis o bomba d'insulina, comportava una reducció del risc de retinopatia (malaltia de la retina), nefropatia (malaltia del ronyó) i neuropatia (malaltia del sistema nerviós). En acabar l'estudi, la majoria dels pacients van acceptar participar en un de nou per avaluar l'efecte del control intens de la glucèmia a llarg termini. Després de 23 anys de seguiment es va demostrar que aquells pacients que al primer estudi havien estat tractats de forma intensificada, presentant millors A1c (hemoglobina glicosilada) tenien un menor risc de desenvolupar complicacions.
L'hemoglobina glicosilada és un biomarcador que permet controlar els nivells de glucosa a la sang. Quan aquest valor és alt, el pacient amb diabetis té un pitjor control del sucre a la sang. El valor d'A1c s'ha de situar, generalment per sota del 7,5%. Com més elevats siguin els nivells i com més temps es mantinguin, més incrementa el risc de complicacions. Haver rebut tractament intensificat en comparació del convencional es va associar a una reducció estadísticament significativa per a tota mena d'úlcera de peu diabètic.
Aquest és el primer estudi que demostra en persones amb diabetis mellitus tipus 1 la relació entre un pitjor control metabòlic i un risc més gran de presentar úlceres al peu. L'estudi és important per la magnitud i per la durada, afegint una complicació més al llistat de problemes que potencialment es poden prevenir amb un tractament glucèmic intensificat.
Aquestes dades reforcen la importància d’aconseguir un bon control de la diabetis des de l’inici de la malaltia. En aquesta fase inicial, generalment davant d'un pacient sense complicacions, de vegades és difícil per al professional transmetre-li la importància de dur a terme tota una sèrie d'estratègies terapèutiques que en aquell moment es poden entendre com a innecessàries. Aquest treball dona arguments per insistir a mantenir un bon control per als pacients amb diabetis tipus 1, precisament quan no hi ha complicacions cròniques de la malaltia.
Informació documentada per: Dr. Enric Esmatjes, endocrinòleg Senior del Servei d'endocrinologia de l'Hospital Clínic i exmembre del Grup de recerca translacional en diabetis, lípids i obesitat.
