L'hospitalització domiciliària (HDOM) en psiquiatria infantil i juvenil és una estratègia innovadora que s'ha desenvolupat amb èxit a altres països i que fa gairebé dos anys i mig va arribar a l'Hospital Clínic Barcelona. Aquest nou abordatge intenta proporcionar atenció mèdica i psicoterapèutica especialitzada a infants i adolescents que pateixen trastorns greus de salut mental, de manera similar a la que tindrien a la planta d’hospitalització, però en el seu entorn familiar. El programa té com a objectiu adaptar el tractament a les necessitats individuals de cada infant o adolescent i la seva família. Des del seu inici al juny de 2021 han ingressat 166 pacients menors amb una estada mitjana de 20 dies. S'ha observat una disminució d'un 20% dels ingressos a l'hospital i fins un 70% en les visites a urgències, en els 6 mesos posteriors a l'ingrés domiciliari.
Els professionals de la salut treballen en estreta col·laboració amb les famílies per brindar una atenció personalitzada tenint en compte l'entorn familiar, escolar i social del pacient. A més, supervisen la transició a activitats de la vida diària que han quedat interferides amb la patologia. Aquest entorn proporciona més comoditat pel pacient, major adherència i continuïtat al tractament, més implicació de la família i evita els riscos de l’hospitalització psiquiàtrica, sent més eficient en termes de despesa.
Està dirigit per un equip multidisciplinari format per una psiquiatra infantil i dues infermeres, i integrat al dispositiu d’hospitalització domiciliària de l‘hospital. El programa disposa de 5 llits i està dissenyat per tractar una àmplia gamma de trastorns com ara trastorns de l'espectre autista, trastorns psicòtics, trastorns de l'estat d’ànim, trastorns d'ansietat, trastorn obsessiu-compulsiu, trastorns de conducta i trastorns alimentaris. El pla de tractament és personalitzat per cada pacient i inclou visites diàries els 7 dies de la setmana pel professional en psiquiatria i/o infermeria, així com coordinacions amb serveis socials i escoles. L’hospitalització domiciliària de menors amb psicopatologia aguda es planteja com un recurs per alguns pacients on el procés de recuperació implica una reorientació de l'individu i la implicació de la seva família en el procés terapèutic. Es dona un paper central a les estratègies d’afrontament en l’entorn natural i l’apoderament del pacient i la família. Aquest tipus d’intervenció redueix clarament l’estigma associat a l’hospitalització.
Per a la Dra. Luisa Lázaro, cap de Servei de Psiquiatria i Psicologia Infantil i Juvenil del Clínic “aquest programa ens permet que els nois i noies tinguin un tractament més intensiu, sobretot treballant amb les seves famílies, en un entorn més ecològic, sense els aspectes més negatius d’un ingrés hospitalari. Això sí, necessitem una estreta col·laboració dels pares per dur a terme l'abordatge terapèutic indicat”.
L’atenció a pacients amb una major problemàtica social
Per a poder oferir una major assistència a menors amb trastorns psicològics, a l’hospital també es va implementar el Programa d’Intensificació Domiciliària (PID). Aquest dona una atenció integral i facilita l’accessibilitat a la cura en salut mental als menors i les seves famílies amb més dificultats per vincular-se als recursos habituals. Des de l’inici del programa, al desembre de 2022, s’han atès 32 pacients menors, amb 481 intervencions a domicili, escola i altres entorns favorables. La recuperació i vinculació posterior als recursos comunitaris de salut mental ha estat positiva al 98% dels casos. Aquest parteix del Pla director de Salut Mental i Addiccions (PdSMiA) impulsat pel Departament de Salut i que s'està estenent a tot el territori català.
El Programa d’Intensificació Domiciliària al Clínic depèn de l’equip comunitari d’atenció comunitària pels infants i adolescents del districte Eixample (CSMIJ). Els propis professionals del CSMIJ identifiquen a les famílies amb un menor amb psicopatologia greu, sovint amb un important impediment funcional, i s’inicia una intervenció compartida, al domicili i en ocasions també al CSMIJ. La participació d’educadora social i terapeuta ocupacional facilita intervencions educatives a l’entorn natural del menor.
Aquestes iniciatives es van iniciar com a resposta a la crisi post-pandèmia caracteritzada per l’augment de la demanda a urgències de problemes de salut mental en infants i adolescents i la consegüent sobrecàrrega de la xarxa assistencial. El bon funcionament d’ambdós equips ha contribuït a millorar la qualitat de vida dels menors amb trastorns mentals, així com a disminuir de forma notable la necessitat d’assistència hospitalària.
L'Hospital Clínic Barcelona, reconegut per la seva excel·lència en l'atenció mèdica i la investigació, continua liderant l'avantguarda al camp de la psiquiatria infantil i juvenil en implementar aquest enfocament innovador en el tractament dels pacients.
