Dr. Mauricio Raigosa: "Abans moltes persones trans venien a operar-se soles, ara la situació ha canviat"
L'any 2008 l'Hospital Clínic Barcelona va començar a fer cirurgies de confirmació de gènere de les persones trans. El Dr. Mauricio Raigosa ha realitzat més de 400 cirurgies de confirmació de gènere.
El Dr. Mauricio Raigosa és el professional que realitza les cirurgies de confirmació de gènere de les persones trans al Clínic. És professor col·laborador de la Facultat de Medicina i Ciències de la Salut de la Universitat de Barcelona i membre de la Societat Espanyola de Cirurgia Plàstica Reparadora i Estètica.
Per començar, m'agradaria aclarir que actualment es parla de cirurgia de confirmació de gènere i no de cirurgies de canvi de sexe, com diu molta gent. Aquesta especialitat agrupa diversos tipus de cirurgies que es poden fer a les persones trans. Fem la vaginoplàstia a persones que han nascut amb genitals masculins, però se senten dones. És a dir, convertim els genitals masculins en genitals femenins tant en forma (amb clítoris, llavis menors, llavis majors...) com en funció. És a dir, que després de l'operació, aquestes persones podran experimentar plaer durant les relacions sexuals.
També hi ha la possibilitat de fer cirurgies a persones que han nascut amb genitals femenins, però se senten homes. Aquestes cirurgies són extremadament complexes, amb uns resultats no gaire bons i amb força complicacions postoperatòries. D'aquestes cirurgies n'hem fet molt poques perquè com he comentat, els resultats no són tan bons i tenen un percentatge de complicacions molt elevat.
També fem les mastectomies, és a dir extirpem del teixit mamari per aconseguir un pit llis i simètric que resulti anatòmic i estèticament masculí. Actualment som l'únic hospital de Catalunya que realitza aquest tipus de cirurgies.
Totes aquestes cirurgies estan cobertes pel sistema públic de salut de la Generalitat de Catalunya.
Al Clínic, i d'acord amb el CatSalut, fem 15 vaginoplàsties i 15 mastectomies, però és cert que la llista d'espera és llarga.
Les persones que s'operaran ens arriben a través de Trànsit que és la unitat de referència i realitza l'acolliment, l'assessorament i l'acompanyament a les persones trans. Ells ens passen la llista de les persones que s'han de sotmetre a l'operació en funció de la primera data en què es van visitar al Servei.
Quan arriben a una de les unitats, normalment, se'ls proporciona un tractament hormonal, i un procés d'acompanyament. Després han d'esperar força temps perquè la llista d'espera és molt llarga. Un cop m'arriba a mi, faig la valoració clínica perquè no hi hagi contraindicacions i els posem a la llista d'espera.
"A Catalunya hi ha entre 600 i 700 persones que estan esperant una operació de vaginoplàstia"
A Catalunya hi ha entre 600 i 700 persones que estan esperant una operació de vaginoplàstia. La llista d'espera del Clínic és de 273 persones i només en fem 15 a l'any. Només cal fer números...
És una cirurgia complexa que dura entre 2 i 4 hores. En primer lloc hem de fer un túnel on ens quedi a la part superior la pròstata, la bufeta i la uretra i la part inferior l'intestí. Aquest espai que creem serà la vagina.
Hi ha diverses tècniques: la inversió peniana, la colonvaginolpastia i la inversió peniana assistida amb robot i amb un fragment de peritoneu. La tècnica que s'utilitza depèn de la mida del penis. Si tenim prou pell del penis per folrar l'espai on anirà la vagina fem la tècnica d'inversió peniana -que és la tècnica més senzilla-.
Ara ens trobem sovint que la mida del penis és més curta, ja que als adolescents se'ls inhibeixen les hormones - així no desenvolupen els efectes de la pubertat masculina- i això provoca que el penis sigui més petit. En aquests casos utilitzem la tècnica de la colonvaginoplàstia. L'única diferència entre les dues tècniques és la manera de folrar el túnel que hem fet inicialment.
Aleshores ve el moment de realitzar uns genitals externs femenins que siguin el més semblant possible, tant en forma com en funció dels d'una dona cisgènere. Per tant, hem de recrear un clítoris, un caputxó de clítoris, llavis menors i llavis majors.
Amb diversos fragments del penis fem el clítoris i els llavis menors. Mantenim les venes, artèries i nervis perquè tinguin sensibilitat. Continuem retallant la uretra i la unim als llavis menors i clítoris. Aleshores eliminem els testicles, estirem la pell i amb això fem els llavis majors.
"Les persones trans també poden tenir orgasmes".
El que fem nosaltres és crear una vagina i una vulva, però també que la persona pugui tenir relacions i, alhora, experimentar plaer. Les persones trans també poden tenir orgasmes. La pròstata no es treu, per tant, són dones amb pròstata. La pròstata també els permet tenir plaer perquè és un punt molt erogen. Els recomanem que a partir dels 50 anys acudeixin a l'uròleg a fer-se visites de seguiment.
La recuperació dura entre 3 i 4 setmanes. Després de l'operació solen estar ingressades 5 nits i és important fer alguns exercicis amb dilatadors per mantenir la nova cavitat que s'ha creat dins del cos.
En principi les dilatacions, si es fa la inversió peniana són per a tota la vida, es comença amb una pauta molt estricta, 3 cops al dia durant 20 minuts durant 2 mesos i després es van disminuint, a partir dels dos anys, amb dues dilatacions al mes és suficient.
Arriben amb una expectativa molt alta. Per a elles, aquesta cirurgia és culminar un procés molt llarg. Ara bé, hem de tenir en compte que hi ha persones trans el major desig de les quals és operar-se i tenir uns genitals femenins, però hi ha persones trans que ja els va bé tenir penis i gaudeixen tenint relacions amb el seu penis. Moltes persones ens diuen que “els hem canviat la vida” o “que han renascut”.
El procés de confirmació de gènere no només està en el canvi dels genitals, sinó que algunes poden treballar i operar-se per tenir una veu més femenina. Aquestes cirurgies les lidera l'equip d'otorrinolaringologia i els logopedes. Són les glotoplàsties.
Sí, hi ha hagut un canvi important. Recentment es va dur a terme una modificació a les categories de la Classificació Internacional de Malalties (CIE-11): la transsexualitat està relacionada amb la salut sexual d'una persona, i no com un trastorn mental o de comportament, per la qual cosa és apropiat abordar-la com una incongruència de gènere.
"Quan vaig començar a fer aquest tipus de cirurgies en molts casos venien soles; ara la majoria venen amb els pares, germans, amics... abans eren persones amb les idees molt clares, però soles".
Jo crec que ara vivim en una societat més tolerant, però en aquest àmbit encara hi ha molt de camí per recórrer. Aquest canvi ho noto molt amb els acompanyants de les persones que venen a operar-se. Quan vaig començar a fer aquest tipus de cirurgies en molts casos venien soles; ara la majoria venen amb els pares, germans, amics... abans eren persones amb les idees molt clares, però soles. Ara segueixen tenint les coses clares, però estan acompanyades en aquest procés.
Ens arriben persones de totes les edats. Fins i tot hem operat persones de 70 anys. Però ara, certament, cada cop veiem pacients més joves.
Quan després d'una cirurgia una persona ve a la consulta i et diu que li has canviat completament la vida i t'ho agraeix tant... és fantàstic. És un orgull fer allò que vols, veure els bons resultats i veure com canvies la vida a la gent.
