Recentment s’ha aprovat per part de l’Agència Europea del Medicament (EMA) l’ús d’Akantior (polihexanida 0.08% (0.8 mg/ml)) per al tractament de la queratitis per acanthamoeba. La queratitis per Acanthamoeba es una infecció de la còrnia, la capa exterior transparent que es troba a la part davantera de l’ull. Aquesta infecció normalment és conseqüència d’un mal ús de les lents de contacte. Per exemple, en cas de banyar-se o dutxar-se amb les lents posades, dormir amb elles o guardar-les amb aigua en lloc del líquid especial per a lents.
L’Acanthamoeba és un tipus de paràsit molt present a la natura, especialment al sòl i en tota mena d’aigües (excepte al mar, degut a la presencia de la sal). La queratitis per Acanthamoeba és poc freqüent, però molt greu quan es produeix, i que causa molt de dolor al pacient.
En aquest estudi multicèntric, en el que també ha participat l’Institut Clínic d'Oftalmologia, s'estima una incidència d'1 cas cada 30.000 habitants i any a Espanya de queratitis infecciosa per lents de contacte. D'aquests, només una petita part eren secundaris a Acanthamoeba.
“Es calcula que la incidència ha augmentat en els últims anys, ja que l’estudi incloïa els anys de pandèmia, en els que segurament hi va haver més ús d'ulleres i menys de lents de contacte.” Aclareix el Dr. Josep Torras, oftalmòleg del Clínic.
Avenços en el diagnòstic i tractament
Fins ara, els únics tractament comercialitzats per aquesta patologia estaven disponibles només al Regne Unit, amb els noms comercials Brolene, GoldenEye. A Espanya s’havien d’adquirir com a medicació estrangera. Tot i això, al Clínic s’han tractat amb èxit molts casos d’aquesta patologia amb col·liri de clorhexidina 0.02% (antisèptic molt ben tolerat) però requereix de la preparació com a fórmula magistral per part dels farmacèutics de l’Hospital.
La comercialització d’Akantior (polihexanida) és un gran avenç, ja que permet que hi hagi disponibilitat a totes les farmàcies europees d’un tractament eficaç.
En aquesta malaltia, és molt important que el diagnòstic sigui precoç, per tal que el tractament sigui més eficaç. Un cop el paràsit s’enquista dins la còrnia, els medicaments són menys eficaços. Quan el pacient no respon bé al tractament, es a dir, es produeix resistència, o bé es comença a tractar massa tard, requereix transplantament de còrnia, que no sempre evoluciona satisfactòriament. En aquests casos es pot arribar a perdre la visió de l’ull.
Per a millorar el diagnòstic de les persones afectades i aconseguir que sigui precoç ha estat fonamental la introducció de la prova PCR per detectar aquest paràsit. Aquesta prova ha resultat ser més sensible que els cultius que es necessitaven antigament per al seu diagnòstic.
La prevenció, el millor tractament
Tot i haver aconseguit un tractament efectiu per aquesta infecció, segueixen existint altres infeccions oculars, també relacionades amb l'ús de les lents de contacte, que no tenen disponible un tractament comercial. Aquest és el cas de les infeccions per fongs (filamentosos o llevats) que també requereixen preparacions artesanals de col·liris per part dels farmacèutics hospitalaris, factor que alenteix el tractament i eleva els costos.
Finalment, és important conscienciar als usuaris de lents de contacte que el millor tractament és la prevenció, i aquesta consisteix en evitar una mala higiene de les lents de contacte, o del fet de dormir o banyar-se amb les lents. Aquestes conductes poden augmentar el risc de tenir una infecció cornial i aquesta pot tenir conseqüències molt greus per a la visió.
INFORMACIÓ DOCUMENTADA PER:
Dr. Josep Torras, Institut Clínic d'Oftalmologia de l’hospital Clínic Barcelona.
