Tractament del Nòdul tiroidal

En funció del resultat de la citologia se seguirà un procediment o un altre: 

• Si la citologia és maligna o sospitosa de malignitat, s'extirpa en la seva totalitat la glàndula tiroide (tiroïdectomia total) per un cirurgià expert. Un percentatge molt alt dels càncers de tiroide són curables.  
• Si la citologia és benigna, la grandària és petita i el pacient no té símptomes, es fa un seguiment amb examen físic i ecografia per valorar el creixement del nòdul. Al principi, als sis mesos i, posteriorment, en funció de la grandària del nòdul a un ritme més o menys freqüent. Si el nòdul presenta un augment important en grandària, pot ser necessari repetir la PAAF per reavaluar el nòdul. En cas d'augment de grandària que determini símptomes de compressió cervical, es recomana cirurgia.

En els casos de nòduls tiroidals que funcionen de forma excessiva, es recomana seguir un tractament per impedir que es desenvolupi l'hipertiroïdisme. Les opcions terapèutiques principals són (segons la grandària del nòdul i el grau d'hiperfunció): l'extracció del nòdul per cirurgia o el tractament amb iode radioactiu i, en menor mesura, tractament combinat de iode amb tractament percutani tèrmic (consisteix en el vaporatge per alta temperatura d'aquests nòduls, mitjançant una sonda de radiofreqüència introduïda amb una agulla especial). Abans del tractament, a vegades, és necessari prendre dosis baixes d'antitiroidals per controlar els símptomes de l'hipertiroïdisme.  

Si el nòdul és quístic i la grandària és gran o dona molèsties, es pot realitzar una evacuació del contingut líquid guiat per ecografia. Si això no és suficient, es pot fer un tractament percutani amb la introducció d'alcohol estèril en el quist per esclerosar les parets del quist i, així, evitar que reaparegui, seguit o no d'un tractament percutani tèrmic . 

La cirurgia tiroidal es realitza a nivell de la part anterior del coll, encara que també pot ser a través de l'axil·la o de la cavitat bucal per evitar la visualització de la cicatriu. El risc de complicacions de la cirurgia sol ser baix i depèn de la grandària de la tiroide i l'anatomia de cada persona.  

Les complicacions específiques són el sagnat i l'hematoma cervical, el descens dels nivells de calci, per afectació de les glàndules paratiroidals, i veu ronca o disfonia a causa del dany als nervis que controlen les cordes vocals.  

En els casos de tiroïdectomia parcial, hemitiroïdectomia +/- istmectomia o de tractaments percutanis, les complicacions locals són encara menys freqüents, però s'ha de fer un seguiment de la funció tiroidal i ecogràfic per comprovar si hi queden nòduls a la tiroide restant.  

En els casos de tiroïdectomia total per goll multinodular, es necessita prendre tractament amb tiroxina per a tota la vida.  

Si el pacient, de manera voluntària, prefereix no sotmetre's a cirurgia o no pot operar-se per tenir un elevat risc quirúrgic, es recomana realitzar un tractament percutani d'ablació/reducció tèrmica del nòdul tiroidal.  

Aquests tractaments percutanis es realitzen en centres experts sota guia ecogràfica amb o sense sedació del pacient. S'usen sondes làser, radiofreqüència, microones o ultrasons dirigits a necrosar el nòdul sotmetent-lo a altes temperatures. D'aquesta manera, es manté la resta de la tiroide i la seva funció.