Validación externa de modelos de predicción no invasivos de prematuridad

El criterio actual que utilizamos para definir la amenaza de parto pretérmino (APP) no identifica los casos más graves, aquellos cuyo origen es una infección/ inflamación intra-amniótica (IIA). Las mujeres sin IIA (60% de ingresos por APP) presentan una edad gestacional al parto cercana al término. A pesar de ser grupos con pronósticos perinatales diferentes, el manejo que se hace en la actualidad no discrimina si la paciente presenta IIA o no, ya que para diagnosticar IIA se requiere de la realización de una amniocentesis, práctica que no está estandarizada a nivel clínico, y limitada a pocos centros en el mundo. Individualizar el manejo de la gestante en función de si presenta IIA o no permitiría, por un lado, identificar el grupo de mujeres con un riesgo real de parir en los siguientes 7 días. Este es el grupo que más se beneficia de una correcta planificación del parto (derivación a centros con UCI neonatal, administración antenatal de corticoides y sulfato de magnesio, además de la administración temprana de antibióticos). Por otro lado, identificar el grupo sin IIA permitiría evitar un sobre-tratamiento innecesario con fármacos no exentos de efectos secundarios a corto y largo plazo. Se han descrito efectos adversos en el neurodesarrollo y el crecimiento fetal en niños nacidos a término cuyas madres recibieron corticoides antenatales por riesgo de prematuridad. Gracias a la investigación previa de nuestro grupo, hemos construido y probado 4 modelos de riesgo que predicen no sólo IIA sino también el riesgo de parir en los siguientes 7 días. A la hora de valorar la aplicabilidad de estas herramientas de predicción a nivel clínico tenemos que valorar si son suficientemente reproducibles, amigables y si resultan costo-eficientes. Por ello, resulta importante realizar una validación externa en diferentes hospitales nacionales antes de plantear su implementación a nivel clínico.