El nou document de l’Associació Americana per a l’Estudi de les Malalties del Fetge (AASLD, per les seves sigles en anglès) proporciona una actualització en la prevenció, el diagnòstic i el tractament del carcinoma hepatocel·lular (HCC). En la seva elaboració hi ha participat el Dr. Josep M. Llovet, Catedràtic de la Facultat de Medicina i Ciències de la Salut de la UB, Professor ICREA de l’IDIBAPS, on dirigeix el grup de Recerca translacional en oncologia hepàtica, i director del Liver Cancer Program a la Icahn School of Medicine at Mount Sinai de Nova York.
El càncer de fetge és el sisè tipus de tumor més freqüent al món, amb una incidència creixent, i la tercera causa de mort per càncer. El carcinoma hepatocel·lular (HCC) representa més d’un 90% dels casos i el principal factor de risc per desenvolupar-lo és la cirrosi de qualsevol origen, tant derivada d’una hepatitis vírica com d’una esteatohepatitis no alcohòlica o fetge gras.
A banda de l’aplicació de tractaments quirúrgics i locorregionals, pels quals s’extirpa el tumor, un 50-60% dels pacients amb HCC han de rebre tractament sistèmic. L’esperança de vida dels pacients amb aquest càncer ha millorat amb la implementació de la immunoteràpia i teràpies dirigides. “Precisament l’aparició de nous tractaments fa que sigui imprescindible disposar de guies clíniques que orientin el diagnòstic i el tractament dels pacients”, explica Josep M. Llovet.
Un grup multidisciplinar d’experts internacional ha participat en l’elaboració de les noves guies de l’AASLD, publicades a la revista Hepatology. Les guies recullen els canvis significatius que s’han produït en el maneig del HCC en qualsevol dels estadis de la malaltia. Les guies segueixen recomanant l’ús de l’ecografia i de la determinació de marcadors tumorals en sang, com l’alfafetoproteïna, per al cribratge del HCC, i de la classificació de BCLC actualitzada per a l’estadiatge i tractament.
Una de les novetats més importants pel que fa al tractament, a més de l’ampliació de les indicacions de les teràpies quirúrgiques, és la recomanació del tractament adjuvant amb l’inhibidor del punt de control immune (check-point inhibitor) atezolizumab junt amb un anti-angiogènic, bevacizumab. Es el primer tractament en adjuvància a resecció quirúrgica o ablació local fins ara recomanat, i es fonamenta en un estudi positiu fase III recentment publicat. Està indicat en aquells pacients amb alt risc de recidiva (tumors grans o multinodulars o amb invasió vascular) després de la extirpació del tumor, ja segui mitjançant una resecció o per ablació.
Les guies incorporen els nous criteris per a la utilització de tractaments loco-regionals, i recomanen una estratègia innovadora per a l’administració d’un tractament sistèmic seqüencial pel HCC avançat. “Aquest nou esquema de seqüenciació del tractament sistèmic amb immunoteràpies i teràpies moleculars, descrit pel nostre grup en un article a Nature Cancer, integra tots els fàrmacs actualment aprovats i la jerarquia en la seva utilització”, apunta el Dr. Llovet.
Finalment, les guies inclouen recomanacions per a la planificació de les cures avançades, per oferir als pacients davant un nou diagnòstic les eines necessàries per fer front a la seva malaltia i ajudar a la presa de decisions compartides, des d’una perspectiva multidisciplinar.
Referència de l’estudi:
Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, Mehta N, Heimbach JK, Dawson LA, Jou JH, Kulik LM, Agopian VG, Marrero JA, Mendiratta-Lala M, Brown DB, Rilling WS, Goyal L, Wei AC, Taddei TH. AASLD practice guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023 May 22. doi: 10.1097/HEP.0000000000000466.
