Encara que hi ha proves que recolzen els beneficis dels corticoides en pacients afectats per COVID-19 greu, es disposa de poca informació relacionada amb els seus possibles beneficis o danys en alguns subgrups de pacients ingressats a la unitat de cures intensives (UCI).
Antoni Torres, líder del grup IDIBAPS Investigació aplicada a infeccions respiratòries i malalt crític i pneumòleg del Clínic, i el seu equip han trobat que els corticosteroides són efectius per millorar la supervivència dels pacients. Tot i això, s'han d'administrar en funció de l'edat, la gravetat, la inflamació basal i la ventilació mecànica invasiva. Així mateix, l'ús precoç d'esteroides, al cap de set dies des de l'inici dels símptomes, pot resultar perjudicial per als pacients.
Aquests resultats, emmarcats dins del projecte CIBERES-UCI-COVID liderat també per Torres, es basen en l'anàlisi, dut a terme entre el febrer del 2020 i l'octubre del 2021, de 4.226 pacients ingressats a 55 UCI espanyoles, la majoria dels quals (85%) va ser tractat amb corticosteroides sistèmics durant l'hospitalització. Els investigadors van estudiar de manera específica la mortalitat passats noranta dies, i l'impacte de l'edat dels pacients, la gravetat del quadre clínic, el dany orgànic existent i la utilització de ventilació mecànica com a eina de suport respiratori a l'evolució de la malaltia. També van analitzar les dosis administrades de corticoides, així com el dia d'inici i la durada del tractament. Anna Motos, de l'Hospital Clínic de Barcelona, i Ferrán Barbé, de l'Hospital Arnau de Vilanova de Lleida, van coordinar la investigació juntament amb Torres.
D'acord amb els resultats, els corticoides van ser de manera global efectius per reduir la mortalitat a noranta dies i la mortalitat intrahospitalària. Els investigadors també van trobar que el nivell d'eficàcia de l'ús dels esteroides variava en funció dels factors estudiats, fet que suggereix la necessitat de personalitzar aquest tipus de tractament. En concret, els corticoides van ser especialment útils en tres tipus de pacients: els més grans de seixanta anys, els que presentaven una major gravetat de la COVID-19 després del seu ingrés, i els que van necessitar ventilació mecànica a l'UCI. Per contra, l'ús d'aquests medicaments de manera precoç es va associar a un risc de mortalitat més gran al cap de 90 dies, mentre que la seva utilització prolongada, 10 dies o més, va reduir aquesta mortalitat.
Els autors del treball no van trobar cap efecte en relació amb la dosi, i indiquen que els corticosteroides s'associen significativament amb un risc més elevat de pneumònia bacteriana nosocomial i hiperglucèmia. La revista Intensive Care Medicine publica l'estudi, al qual dedica un editorial, que aprofundeix en les possibilitats de la medicina de precisió a la teràpia amb corticosteroides en pacients diagnosticats de COVID-19.
Article de referència
Torres A, Motos A, Cillóniz C, Ceccato A, Fernández-Barat L, Gabarrús A, Bermejo-Martin J, Ferrer R, Riera J, Pérez-Arnal R, García-Gasulla D, Peñuelas O, Lorente JÁ, de Gonzalo-Calvo D, Almansa R, Menéndez R, Palomeque A, Villar RA, Añón JM, Balan Mariño A, Barberà C, Barberán J, Blandino Ortiz A, Boado MV, Bustamante-Munguira E, Caballero J, Cantón-Bulnes ML, Carbajales Pérez C, Carbonell N, Catalán-González M, de Frutos R, Franco N, Galbán C, Gumucio-Sanguino VD, de la Torre MDC, Díaz E, Estella Á, Gallego E, García Garmendia JL, Gómez JM, Huerta A, García RNJ, Loza-Vázquez A, Marin-Corral J, Martin Delgado MC, Martínez de la Gándara A, Martínez Varela I, López Messa J, Albaiceta GM, Nieto M, Novo MA, Peñasco Y, Pérez-García F, Pozo-Laderas JC, Ricart P, Sagredo V, Sánchez-Miralles A, Sancho Chinesta S, Serra-Fortuny M, Socias L, Solé-Violan J, Suarez-Sipmann F, Tamayo Lomas L, Trenado J, Úbeda A, Valdivia LJ, Vidal P, Barbé F; CIBERESUCICOVID Project Investigators. Major candidate variables to guide personalised treatment with steroids in critically ill patients with COVID-19: CIBERESUCICOVID study. Intensive Care Med. 2022 Jun 21:1–15. doi: 10.1007/s00134-022-06726-w.
