El passat dia 9 de novembre, un equip de cirurgians va realitzar a l'Hospital Clínic de Barcelona la primera extirpació en el món d'un càncer de recte gràcies a l'abordatge NOTES i a la tècnica TEM (cirurgia transanal- Transanal Endoscopic Microsurgery-). L'èxit de la intervenció ha estat possible gràcies al treball conjunt de l'equip de Cirurgia Gastrointestinal del Clínic de Barcelona, liderat pel Dr. Antonio M ª de Lacy, cap del servei de cirurgia gastrointestinal del centre, i un equip de cirurgians del Massachussets General Hospital de Boston (Universitat de Harvard), amb la Dra. Patricia Sylla,-cirurgiana i professora de cirurgia a l'Hospital General de Massachusetts i a l'Escola Mèdica de Harvard-, al capdavant. Aquesta és la primera vegada en el món que una intervenció en el tractament d'un càncer de recte es realitza mitjançant una cirurgia en la qual la cavitat de sortida del tumor és el propi anus.
La pacient, una dona de 76 anys d'edat diagnosticada d'un tumor maligne en el recte, va ser donada d'alta el 14 de novembre -tan sols cinc dies després de la intervenció-, i se'n va anar a casa sense cap complicació i amb una recuperació postoperatòria excel·lent. Durant l'operació, tots els instruments quirúrgics es van introduir a través de l'anus per evitar incisions abdominals doloroses. Aquesta nova tècnica ha estat desenvolupada per assolir millors resultats que la cirurgia laparoscòpica, tècnica mínimament invasiva que garanteix nombrosos avantatges: disminució de dolor, menor estada hospitalària i millors resultats oncològics. Gràcies al treball conjunt d'aquest equip internacional d'experts, la cirurgia ha fet un pas més i avui permet operar amb èxit un càncer de recte sense deixar cicatrius, a diferència de l'esmentada laparoscòpia, on les cicatrius es redueixen a 4 o 5 mínimes incisions.
Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM), una tècnica amb grans avantatges
La tècnica TEM consisteix en la realització d'una endoscòpia a través del recte, per on s'introdueix un proctoscopi especial connectat a un sistema d'insuflació de CO2 que dilata les parets del recte. D'aquesta manera es crea un espai de treball que permet introduir els instruments necessaris per seccionar i dissecar el recte afectat pel tumor. Aquesta via ens permet la dissecció del recte i del teixit que l'envolta fins a arribar a la cavitat abdominal, el que ha estat primícia a nivell mundial.
La importància de la col·laboració internacional entre hospitals
La fita que avui es presenta simultàniament al Clínic de Barcelona i a Massachussets, ha estat possible gràcies a l'experiència dels equips de cirurgians de Barcelona i Boston, ambdós especialitzats en abordatges quirúrgics mínimament invasius per al tractament de malalties del còlon i recte. El Dr. Lacy ha tingut un paper fonamental en la consolidació de la cirurgia laparoscòpica, realitzada a través de petites incisions a l'abdomen per al tractament del càncer de còlon i recte. Per la seva banda, la Dra. Sylla treballa des de 2007 en el desenvolupament de tècniques per a la cirurgia colorrectal amb el Dr. David Rattner, professor de Cirurgia a l'Hospital General de Massachusetts i l'Escola Mèdica de Harvard, especialista en NOTES i co-fundador de NOSCE (Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research).
Així, després de demostrar que la tècnica TEM és segura i eficaç en porcs, els dos equips van estudiar la tècnica en cadàvers humans. A diferència d'altres procediments NOTES, que requereixen la realització d'incisions per accedir a la zona quirúrgica, l'enfocament transanal és l'únic en què el teixit perforat per accedir a l'àrea de la malaltia forma part de l'òrgan que en última instància serà eliminat.
El futur d'aquesta nova tècnica és la seva aplicació per al tractament d'altres malalties del còlon i recte
El Dr. Lacy afirma: "Estem convençuts que aquest tipus de cirurgia afegirà avantatges a les ja demostrades de la cirurgia laparoscòpica ja que, en disminuir l'agressió quirúrgica per una eliminació de les incisions de l'abdomen, més ràpida serà la recuperació i menors les complicacions postoperatòries ".
La Dra. Sylla afirma: "Basant-nos en aquest primer cas, en un futur serem capaços d'oferir aquest tipus de procediment a més pacients amb càncer colorrectal, diverticulitis i altres malalties del còlon i recte".
Peu de foto infografia: