L’avantatge de la denominada estimulació del sistema de conducció és que estimula directament el sistema elèctric del cor, sent una alternativa més fisiològica.
L’estudi, publicat a la revista JACC Clínical Electrophysiology ha estat coordinat pel Dr. Lluís Mont, cap de la Unitat d’Arritmies de l’hospital Clínic de Barcelona i del grup de recerca Biopatologia i tractament de les arritmies cardíaques de l’IDIBAPS, i el Dr. José M. Tolosana, cardiòleg i investigador del mateix equip. La primera signant de l’estudi és la Dra. Margarida Pujol-López, cardiòloga i investigadora del Clínic-IDIBAPS.
La insuficiència cardíaca es la incapacitat del cor de bombejar la sang de forma adequada a la resta dels òrgans. Com a conseqüència, apareix cansament, feblesa o dificultat per respirar. És la primera causa d'hospitalització en la població major de 65 anys i afecta a entre un 10-20% de la població d’entre 70 i 80 anys.
La teràpia de resincronització cardíaca permet solucionar els problemes de desincronització del ritme cardíac mitjançant l’ús de marcapassos. Fins ara, l'estimulació cardíaca biventricular era la teràpia estàndard en els pacients amb una indicació de teràpia de resincronització cardíaca.
“L’estimulació del sistema de conducció (hisiana o de branca esquerra) és una nova alternativa de tractament per a persones amb insuficiència cardíaca i amb un complex QRS ample a l’electrocardiograma. Aquesta aproximació podria ser més fisiològica que la clàssica estimulació biventricular utilitzada fins ara”, apunten els autors.
L’objectiu de l’estudi LEVEL-AT trial (LEft VEntricuLar Activation Time Shortening With Physiological Pacing vs Biventricular Resynchronization Therapy), ha estat comparar la resincronització cardíaca ventricular assolida mitjançant els dos sistemes en aquest tipus de pacients.
En l’assaig clínic hi han participat 70 pacients tractats a l’hospital Clínic Barcelona. Els pacients es van dividir en dos grups, un dels quals va rebre estimulació biventricular i l’altre, estimulació fisiològica. Per a l’avaluació dels pacients es va utilitzar la tecnologia Electrocardiographic Imaging, que permet enregistrar l’activitat elèctrica del cor de manera no invasiva.
L’estimulació del sistema de conducció ha demostrat la no-inferioritat comparat amb l’estimulació biventricular en relació a la resincronització cardíaca (temps d’activació del ventricle esquerre), remodelat invers ventricular (disminució dels volums ventriculars) i als esdeveniments clínics.
Es tracta del primer estudi aleatoritzat que demostra la no inferioritat de l’estimulació del sistema de conducció per a pacients amb indicació de resincronització cardíaca. “En conclusió, el LEVEL-AT trial ha demostrat que l’estimulació del sistema de conducció és una alternativa bona com a teràpia de resincronització”, expliquen els autors.
Referència de l’estudi:
- Conduction System Pacing vs Biventricular Pacing in heart failure and wide QRS patients.
Margarida Pujol-Lopez, Rafael Jiménez-Arjona, Paz Garre, Eduard Guasch, Roger Borràs, Adelina Doltra, Elisenda Ferró, Cora García-Ribas, Mireia Niebla, Esther Carro, Jose L. Puente, Sara Vázquez-Calvo, Eric Invers-Rubio, Ivo Roca-Luque, M. Ángeles Castel, Elena Arbelo, Marta Sitges, Josep Brugada, José M. Tolosana*, Lluís Mont*.
JACC Clinical Electrophysiology. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2022.08.001 - Toward a (Good) Alternative to Biventricular Pacing: The LEVEL-AT TrialExpert Review Margarida Pujol Lopez, Eduard Guasch, Jose Maria Tolosana, Lluís Mont.
American College of Cardiology. Expert Analysis. Oct 27, 2022
