La Dra. Sabela Lens, especialista del Servei d’Hepatologia del Clínic i investigadora del grup Hepatopaties víriques, tòxiques i metabòliques de l’IDIBAPS, i la Dra. Anna Baiges, especialista del mateix servei i investigadora del grup Regulació de la microcirculació hepàtica en la cirrosi i malalties vasculars hepàtiques de l’IDIBAPS, són les primeres co-autores del treball.
El gradient de pressió hepàtica (GPVH) és una mesura de la pressió de la vena porta que permet fer un abordatge de les malalties hepàtiques, conèixer quin és el seu pronòstic, establir el tractament més adient i avaluar-ne la resposta. Quan el gradient de pressió hepàtica és superior a 10 mmHg permet identificar els pacients amb cirrosi que tenen risc de descompensació clínica i, per tant, la seva mesura proporciona una dada molt rellevant pel que fa al pronòstic de la malaltia.
En l’estudi multicèntric publicat al Journal of Hepatology, en el que hi van participar 6 centres espanyols, es van incloure 226 pacients amb cirrosi provocada pel virus de l’hepatitis C i amb hipertensió portal clínicament significativa (gradient de pressió venosa hepàtica superior a 10 mmHg).
Després d’aconseguir la curació del virus de l’hepatitis C, amb una resposta virològica sostinguda mitjançant el tractament amb els nous antivirals d'acció directa, els pacients es van sotmetre a un nou estudi hemodinàmic sis mesos després de finalitzar el tractament. Les dades de l'impacte de la curació en la pressió portal als 6 mesos es van publicar a la revista Gastroenterology el 2017 i mostraven que, tot i l’eliminació del virus, un 78% dels pacients persistia amb una GPVH ≥ 10 mmHg i, per tant , presentaven un risc elevat de desenvolupar complicacions clíniques en el context de la seva cirrosi avançada.
Al nou estudi es mostra l'evolució de l’hemodinàmica hepàtica d'aquells pacients que persistien amb GPVH ≥ 10 mmHg als 6 mesos de curació del virus. Es va veure que, en aquest subgrup de pacients, dos anys després de la curació de l’hepatitis, el 53% seguien amb hipertensió portal clínicament significativa tot i que la proporció de pacients amb gradient molt alt (GPVH ≥ 16 mmHg) s’havia reduït d'un 41% a un 15%. “Aquesta dada és rellevant ja que durant el seguiment un 7% dels pacients va presentar descompensació clínica, associant-se de forma significativa tant a la presència d'un gradient ≥ 16 mmHg com a la presència de descompensació pre-tractament antiviral, fonamentalment ascites”, explica Sabela Lens.
Un altre dels missatges rellevants de l'estudi és que els mètodes no invasius com l’elastografia hepàtica no són completament fiables per descartar la presència d'hipertensió portal després de la curació de VHC. L’elastografia de transició ha demostrat ser una tècnica molt útil de cara a identificar a aquells pacients amb cirrosi i presència d’hipertensió portal. Ara bé, la gran majoria d’estudis s’han fet en pacients amb hepatitis C i infecció activa, però molt pocs han avaluat la fiabilitat diagnòstica de la tècnica un cop eliminat el virus. “Les dades que es presenten en aquest estudi mostren clarament que el valor de l’elasticitat hepàtica infravalora el gradient de pressió venosa hepàtica un cop eliminat el virus de l’hepatitis C i, per tant, no és fiable a l’hora de classificar a un pacient com de risc baix per presentar complicacions de la cirrosi”, assenyala Anna Baiges.
Els autors de l’estudi conclouen que la reducció del gradient de pressió venosa hepàtica després de l’eliminació del VHC és progressiva al llarg de el temps, però un percentatge no menyspreable de pacients continua amb gradients alts i, per tant, es troba en risc de descompensació. Per tant, el seguiment d’aquests pacients ha d’incloure la gastroscòpia per al cribratge de varius.
Referència de l’estudi:
Lens S, Baiges A, Alvarado E, LLop E, Martinez J, Fortea JI, Ibañez L, Mariño Z, Rodríguez-Tajes S, Gallego A, Bañares R, Puente Á, Albillos A, Calleja JL, Torras X, Hernández-Gea V, Bosch J, Villanueva C, García-Pagán JC, Forns X.
J Hepatol. 2020 Jun 11:S0168-8278(20)30368-8. doi: 10.1016/j.jhep.2020.05.050.
