Hospital Clínic Barcelona

Nom

Cognoms

E-mail

Telèfon fix

Telèfon mòbil

Adreça

Població

Província

Codi Postal

En quin idioma vol que ens adrecem a vostè?

Data de naixement

Tipus d'identificació

Número d'identificació

Nivell d'estudis

ESO

Batxillerat

Estudis universitaris

Altres

Idiomes

Català

Castellà

Anglès

Francès

Alemany

Altres

Altres (especificar)

Té experiència com a voluntària/voluntari?

En cas afirmatiu indiqui el tipus de voluntariat i organització

Per què ha decidit fer-se voluntària/voluntari dels "Amics del Clínic"?

Si ho desitja pot anotar alguna altra qüestió

He llegit i accepto la política de privacitat

Fes-te voluntari/a