Què és l'Angioplàstia Coronària amb la col·locació de Stent?

En què consisteix la Coronariografia?

La coronariografia consisteix en introduir un tub de plàstic o catèter, d'uns dos mil·límetres de diàmetre, per una artèria del canell per a arribar a les artèries del cor. Durant el trajecte, s'injecta contrast per a visualitzar l'estat de les artèries i es realitza amb anestèsia local.

En cas que la prova no es pugui realitzar pel canell, es pot fer a través d'una artèria de major diàmetre que es troba a nivell de l'engonal. Això no suposa un major dolor ni una molèstia addicional comparat amb realitzar-la a través del canell. L'única diferència consisteix en haver d'estar en repòs unes 24 hores.

En la coronariografia, les artèries es visualitzen com a tubs llisos i, en cas d'estar compromeses, s'observen segments més estrets (fletxa verda de la imatge) o fins i tot totalment obstruïts. Si en la coronariografia s'observa que hi ha una o més artèries significativament obstruïdes es realitza una angioplàstia amb la col·locació de stent.

En què consisteix l'Angioplàstia Coronària amb Stent?

L'angioplàstia coronària consisteix en introduir un catèter, d'uns 2,5 mil·límetres de diàmetre, amb una baló dins que, a l’inflar-se dilata i corregeix l'estretor o estenosi. El catèter de l'angioplàstia es pot introduir per la mateixa via per on s'ha introduït el catèter per a realitzar la coronariografia, no es necessita punxar una altra part.

Quan s'infla el baló a pressió, la placa d'ateroma es trenca i es corregeix l'estretor. Després de la dilatació amb pilota, s'implanta una malla metàl·lica d'uns pocs mil·límetres de diàmetre i longitud on s'havia produït l'estretor, anomenada stent. Aquest serveix per a crear un suport metàl·lic de l'artèria que ajuda a mantenir-la oberta i reduir el risc agut que es torni a obstruir.

L’stent està muntat damunt del baló, de tal manera que quan aquest s'infla també s'expandeix l’stent que queda dins de l'artèria mantenint-la oberta, mentre el baló es retira. L’stent roman per sempre dins de l'artèria, la qual cosa restableix el flux normal de la sang.

Quan és necessari fer una Angioplàstia Coronària?

L'angioplàstia coronària és necessària en dues situacions clíniques diferents:

• Situació aguda. Quan un pacient té dolor toràcic en repòs, senyal d'un infart de cor (miocardi). En aquest cas, l'angioplàstia coronària es realitza de manera urgent per a reobrir l'artèria que s'ha obstruït de manera aguda per la formació d'un coàgul de sang.
• Situació crònica. Quan un pacient té dolor toràcic d'esforç degut a la formació d'una placa d'ateroma que obstrueix una artèria del cor i que no pot controlar-se amb medicació.

Com m'haig de preparar per al procediment?

Uns dies abans del procediment, un professional d'infermeria es posarà en contacte amb el pacient per a informar-lo sobre els passos a seguir: li indicarà data i lloc d'ingrés, temps en dejú, quina medicació s’ha de prendre abans del procediment i quina s’ha de suspendre. D'altra banda, també li preguntarà si és al·lèrgic al contrast de iode, i quines pautes s'hauran de seguir si fos el cas, així com altres tipus d'al·lèrgia. També se l'informarà sobre la zona on es realitzarà el rasurat i se li especificarà que no és necessari retirar audiòfons ni ulleres.

On es realitza el procediment?

El procediment es realitza a la Unitat d'Hemodinàmica Cardíaca, una sala similar a un quiròfan.

Qui realitza el procediment?

Els professionals sanitaris que realitzen la prova són especialistes en cardiologia, concretament, en hemodinàmica cardíaca, i professionals d'infermeria. Aquests professionals han rebut formació específica en l'ús de catèters, medis de contrast i fluoroscòpia. També en les tècniques d'angioplàstia amb baló i implant de stent de les artèries coronàries.

Quant dura el procediment?

La prova dura aproximadament 40 minuts.

Quines sensacions tindré durant el procediment?

Durant la coronariografia el pacient notarà la punxada de l'anestèsia local i una sensació de coïssor al principi amb posterior formigueig. Així mateix, notarà que “alguna cosa” li passa pel braç, així com una sensació de calor en el mateix braç. Durant la prova pot notar palpitacions, sensació de dolor toràcic o falta d'aire i, fins i tot, nàusees i/o vòmits com a efecte del contrast radiològic utilitzat.

En el cas de procedir a fer una angioplàstia, el personal mèdic i d'infermeria avisarà al pacient de les diferents sensacions que podrà experimentar durant la prova. De totes maneres, l'accés a l'artèria i la col·locació de l’stent és, en general, indolor.

Què passa després del procediment?

Una vegada finalitzat el procediment, el pacient ingressa durant una nit en una habitació a la sala de cardiologia.

• Si el procediment es realitza pel canell, el pacient podrà moure's de manera immediata, encara que haurà de mantenir el braç en repòs fins que es retiri l'embenatge compressiu. A les tres hores de finalitzar el procediment, normalment es retira aquest embenatge.
• Si el procediment es realitza per l'engonal, el pacient ha de fer repòs durant 12 hores i evitar moure o doblegar la cama durant les sis primeres hores. La retirada de l'embenatge es realitza passades les dotze hores i, si no hi ha sagnat ni tingut una altra contraindicació, es pot iniciar la mobilització.

És molt important avisar al personal d'infermeria de la sala si:

• Es nota dolor o molèsties en el pit.
• Es nota humit l'embenatge o hi ha sang.
• Es nota dolor al canell o a la cama punxada.

En l'informe d'alta hospitalària s'indica que s'ha d'estar 48h sense fer esforços amb el braç o la cama punxat, per a evitar l'aparició de sagnats o hematomes després de la intervenció.

Quines complicacions pot haver-hi?

Les complicacions més freqüents són:

• Al·lèrgia a una de les substàncies emprades. Les reaccions al·lèrgiques, generalment degudes al contrast radiològic utilitzat, són freqüents. En general, es tracta de reaccions lleus de fàcil tractament, sent les reaccions greus molt rares.
• Hipotensió i alentiment del ritme cardíac, habitualment passatgers, en el 2-3% dels casos.
• Complicacions vasculars locals (en el lloc de punció), com un hematoma o sagnat excessiu (2% de cateterismes).

Altres complicacions poc freqüents són:

• Arrítmies greus, que requereixen xoc elèctric o marcapassos.
• Accidents cerebrovasculars com un ictus.
• Infart agut de miocardi.
• Alteració del funcionament dels ronyons.

El conjunt de complicacions referides resulta en una taxa de mortalitat molt petita, inferior al 0,1%.

S'ha de seguir un estil de vida concret?

Per a disminuir el risc de tenir un esdeveniment cardíac com, per exemple, un infart és important tenir sota control els diferents factors de risc cardiovascular i seguir una vida amb hàbits saludables.

Els factors de risc es divideixen en dues categories:

• No modificables. Els factors de risc no modificables són l'edat i el fet de ser home o dona.
• Modificables. Són factors sobre els quals els professionals sanitaris i, sobretot, els pacients poden actuar, amb canvis en l'estil de vida o medicació per a tenir-los sota control i prevenir o reduir el risc de desenvolupar una malaltia cardíaca. Aquests factors de risc modificables són la hipertensió arterial, un elevat nivell de colesterol, el tabac, la diabetis, l'obesitat i el sedentarisme. És important assenyalar que mantenir un estil de vida saludable aconsegueix, en alguns casos, tenir sota control els factors de risc sense necessitat de prendre cap medicació.

Per a això és necessari abstenir-se del tabac i de l'alcohol, realitzar activitat física (caminar 30 minuts/dia), seguir una dieta rica en fruites i verdures i baixa en greix (sobretot embotits, carn vermella, begudes gasoses, sucres refinats, mantegues, margarines, menjar ràpid i snacks), i mantenir un pes òptim. En els casos en els quals, malgrat un estil de vida sa, no s'aconsegueixen controlar aquests factors de risc cardiovascular, actualment existeixen fàrmacs amb alta eficàcia com els antihipertensius i les estatines, per exemple.