Ara un estudi liderat pel Clínic-IDIBAPS, en el que han participat 20 hospitals de tot l'Estat, ha estudiat en detall una llarga sèrie de casos amb complicacions neurològiques derivades d'aquesta immunoteràpia. El treball, publicat avui a la revista The Lancet Neurology, ha identificat tres condicions la presència de les quals pot representar un major risc de mortalitat per als pacients.
L'article descriu com a possibles predictors de mort: el càncer de pulmó, l’alteració de la funció cerebral sense que es detectin signes d'inflamació, i la debilitat muscular per la combinació de miastènia, miositis i miocarditis.
"El que hem vist amb aquest estudi retrospectiu és que el 20% dels pacients que desenvolupen complicacions neurològiques derivades del tractament amb inhibidors del punt de control immunitari acaben morint el primer mes. Per tant, resulta imprescindible identificar-les per poder actuar de manera intensiva i ràpida. En aquest sentit, conèixer en profunditat els símptomes clínics i els possibles factors predictors de mal pronòstic, com aquestes tres condicions, és vital per poder-ho fer", declara Eugènia Martínez, investigadora del grup de recerca en Patogènesi de les malalties neuronals autoimmunes de l'IDIBAPS i de la Unitat de Neuroimmunologia i esclerosis múltiple de l'Hospital Clínic de Barcelona.
No es detecten anticossos específics en la majoria d’aquestes complicacions neurològiques
Des del 2018, quan es va començar a utilitzar la immunoteràpia amb inhibidors del punt de control immunitari, encara no s'havien classificat específicament ni definit en detall les diverses complicacions neurològiques derivades del tractament, i tampoc els possibles factors de risc que portaven a desenvolupar-les. Aquest estudi respon a la necessitat d’unificar criteris de classificació clínica i definir patrons per poder oferir un maneig més individualitzat.
La revisió dels 64 casos procedents de diferents centres i estudiats al Clínic-IDIBAPS ha posat de manifest que el 80% afecten el sistema nerviós central, i els pacients presenten símptomes com la davallada de les funcions cognitives, canvis en la personalitat o disminució del nivell de consciència. A més, cal tenir en compte, que en alguns pacients aquests símptomes es presenten sense indicis d'inflamació en el cervell.
Respecte al mecanisme de les complicacions neurològiques derivades d'aquesta immunoteràpia oncològica, Eugènia Martínez explica: "Segons les nostres anàlisis sembla que no són causades directament per anticossos, com en el cas de les malalties autoimmunitàries, per tant, és necessari explorar els processos patològics que hi ha al darrere, relacionats amb el propi càncer i amb l’activació del sistema immunitari per part de la immunoteràpia, per trobar el tractament més adequat en aquests pacients".
Aquest és un estudi coordinat pel Clínic-IDIBAPS on també hi ha participat, entre d’altres, l'Hospital 12 de octubre de Madrid, l'Hospital Universitari de Bellvitge i l'Institut Català d'Oncologia, l'Hospital del Mar, l'Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, la Clínica Universitaria de Navarra, i l'Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Ha estat finançat pel Instituto de Salud Carlos III i per la Unió Europea.
Article de referencia
Elianet Fonseca et al. Identifican tres condiciones que podrían aumentar la mortalidad por complicaciones neurológicas derivadas de un tipo de inmunoterapia contra el cáncer. The Lancet Neurology. Nov 2023.
