Els resultats de dos estudis publicats en les revistes Critical Care i Journal of Intensive Care demostren que l'ús de l'oxigenació nasal d'alt flux, com a tècnica menys invasiva enfront de la intubació, permet reduir els dies amb necessitat de ventilació i escurçar l'estada a l'UCI en aquest grup de pacients. A més, els investigadors han identificat una sèrie de predictors per determinar quins pacients tenen una major probabilitat de requerir intubació segons el seu estat en entrar a l'UCI.
Els treballs han estat realitzats gràcies a la feina en xarxa de 36 hospitals d'Espanya i Andorra promogut per la Societat Espanyola d'Anestesiologia i Reanimació (SEDAR). El Dr. Carlos Ferrando, cap de la Unitat de Cures Intensives Quirúrgiques (UCIQ) de l'Hospital Clínic de Barcelona, investigador de el grup Mecanismes fisiopatològics de les malalties respiratòries i del CIBER de Malalties Respiratòries (CIBERES), és, junt amb d'altres anestesiòlegs, un els coordinadors de el projecte. El primer autor d'ambdós estudis és el Dr. Ricard Mellado-Artigas, del mateix grup.
La COVID-19 ha causat milers de casos de fallada respiratòria aguda amb una alta mortalitat associada. Els pacients en aquesta situació requereixen de suport ventilatori durant llargs períodes de temps, el que provoca, junt amb l'elevada incidència de casos, que hi hagi una important pressió a les UCIs dels hospitals de tot el món.
Estratègies menys invasives per a la respiració assistida
L'oxigenació nasal d'alt flux redueix la necessitat d'intubació endotraqueal en pacients amb aturada respiratòria aguda. A més, permet evitar els riscos associats a la ventilació mecànica, com el deliri o el deteriorament cognitiu, la debilitat adquirida després de l'ingrés a l'UCI o infeccions secundàries.
"A l'inici de la pandèmia, hi va haver un ús limitat de les teràpies de suport respiratori menys invasives. En la nostra opinió, això es va deure a dos motius fonamentals: en primer lloc, la por lícit per part el personal sanitari a incrementar el risc de contagi; i, en segon lloc, a la literatura prèvia de pacients amb destret respiratori on el fracàs d'aquestes teràpies associava un increment de la mortalitat", assenyalen els investigadors.
L'objectiu de l'estudi publicat a Critical Care va ser avaluar si l'oxigenoteràpia d'alt flux era una intervenció apropiada per als pacients amb COVID-19 amb aturada respiratòria aguda. Els resultats, després del seguiment a 122 pacients ingressats a les UCIs de 36 hospitals, van demostrar que l'oxigenoteràpia d'alt flux, en comparació amb la intubació primerenca, va reduir tant els dies amb ventilació assistida i com els dies d'ingrés a l'UCI.
"El nostre objectiu va ser comprovar si hi havia algun benefici a l'utilitzar una estratègia menys invasiva i, un cop demostrat, el següent pas era determinar si érem capaços de predir en quins pacients podíem utilitzar aquesta intervenció", explica Carlos Ferrando.
Calcular la probabilitat que un pacient requereixi intubació
Així, el mateix grup d'hospitals va dur a terme un estudi amb 259 pacients per establir quins paràmetres permetien predir la necessitat de ventilació mecànica segons el seu estat a l'entrar a l'UCI per determinar quina estratègia era la més adequada en cada cas.
Dels 259 pacients, el 54% (140) van necessitar suport respiratori mitjançant intubació. Els principals predictors d'intubació van ser els índexs SOFA, que avalua l'aparició i evolució de la fallada multiorgànica en pacients d'UCI, i ROX, que combina informació dels paràmetres respiratoris i l'oxigenació del pacient. "A diferència d'altres estudis en pacients no-COVID, una baixa oxigenació en l'ingrés no va suposar un marcador fiable per a la intubació", explica Ricard Mellado-Artigas.
En base a aquests paràmetres s'ha desenvolupat un model per predir la intubació en pacients amb COVID-19 greu i que ajudi a la presa de decisions sobre quina intervenció és la més adequada a l'entrada a l'UCI. "Es requereixen nous estudis per confirmar la utilitat d'aquesta calculadora en nous grups de pacients", conclou Carlos Ferrando.
Referència dels estudis:
High-flow nasal oxygen in patients with COVID-19-associated acute respiratory failure.
Mellado-Artigas R, Ferreyro BL, Angriman F, Hernández-Sanz M, Arruti E, Torres A, Villar J, Brochard L, Ferrando C; COVID-19 Spanish ICU Network.
Crit Care. 2021 Feb 11;25(1):58. doi: 10.1186/s13054-021-03469-w.
Predictors of failure with high-flow nasal oxygen therapy in COVID-19 patients with acute respiratory failure: a multicenter observational study.
Mellado-Artigas R, Mujica LE, Ruiz ML, Ferreyro BL, Angriman F, Arruti E, Torres A, Barbeta E, Villar J, Ferrando C; COVID-19 Spanish ICU Network.
J Intensive Care. 2021 Mar 5;9(1):23. doi: 10.1186/s40560-021-00538-8.
